Неочаквано удължаване на синдром на чувствителност към глутания към целиакия - списание Galenus
Д-р Симона Карничу, специалист по диабет, хранене и метаболитни заболявания - Диабет център "Йон Павел" (Институт Паулеску)
Продуктите от зърнени култури, особено пшеница и производни, са в основата на диетата ни в страната и извън нея. Те носят важен прием на фибри, протеини, минерали, витамини и въглехидрати, като по този начин калорична енергия [1, 2]. Бялото брашно се състои от нишесте (около 80%) и протеин (около 10%) [3]. Неразтворимите фибри, фрукто-олигозахариди и фруктани съставляват 13,4% от общите фибри на пшеницата [2-4], но също така съдържат галактани, също неразтворими ологозахариди [2, 4, 5].
глутен представлява 80% от протеините в пшеничното брашно, разделени в две групи: глутенини и глиадини (пролини) [2, 6,7]. Глутенините и глиадините се усвояват частично в проксималния стомашно-чревен тракт, образувайки пептидни производни, устойчиви на храносмилателни ензими (стомашно-чревни протеази) [2, 8].
Яденето на зърнени храни може да причини няколко болест, а именно: цьолиакия, пшенична алергия и отскоро, нецелиакийна чувствителност към глутен [2,8, 9].
Цьолиакия засяга около 1% от населението, възможно процентно разпространение при много недиагностицирани пациенти. Той включва широк спектър от чревни и извън чревни симптоми, които имат за патогенеза автоимунен процес на излагане на глутен [10]. Споменавам някои от усложненията на това състояние: повишен риск от автоимунни заболявания [11, 12], заболявания или карциноми на черния дроб или панкреаса [13, 14, 15] или които могат да повлияят на репродуктивното здраве на жената, забавяйки началото на менархе, причинявайки безплодие, аменорея, ранна менопауза [16], спонтанен аборт, ниско тегло при раждане, намалена лактация [17], поликистоза на яйчниците и ендометриоза [18, 19]. Тези състояния се облекчават при пациенти, които елиминират глутена от диетата си [20].
Чувствителност не към целиакия към глутен (SNCG) е определен като различна клинична единица [21], с диагностични критерии, но няма достатъчно проучвания, за да се изясни разпространението му сред популацията [22]. Във Великобритания проучване установи 13% разпространение на хора със симптоми на ЦНС [23].
Това е синдром, характеризиращ се с чревни и екстраинтестинални симптоми, дължащи се на поглъщането на храни, съдържащи глутен, които са освободени, за да спрат поглъщането на глутен от хора, които не са диагностицирани с целиакия или алергия към пшеница. Симптомите могат да се появят часове или дори дни след поглъщане [21,24, 25].
Фигура 1. Основните характеристики на пациентите с ЦНС
Първите случаи на SNCG са идентифицирани през 70-те години [26], а болестта трябва да бъде преоткрита през 2010 г., когато Sapone et al [27] изясняват диагностичните критерии и симптомите на този синдром.
Етиологичният фактор все още не е ясно идентифициран, може да не е отговорен самият глутен, но някои пшенични протеини - например инхибитори на амилаза-трипсин [28] или комплекс FODMAP (еподлежащ на промяна алиго-, даз и моно-захариди и стролиоли = олиго, ди и ферментируеми монозахариди и полиоли), отговорни за симптоми като подуване на корема или диария [2, 29]. Генетичната предразположеност все още не е установена, нито точният механизъм на това състояние и ще бъде изяснена в бъдещи проучвания [27, 28].
Клинични проявления те са разнообразни, засягат различни системи на организма, като тяхното разнообразие е представено в таблица 1 [21]. Тъй като няма диагностични методи, основаващи се на биомаркери, остава да се установи въз основа на клинични прояви след поглъщане на храни без глутен, въпреки че не всички продукти на основата на глутен могат да бъдат инкриминирани, очевидно изключващи други състояния, причинени от непоносимост/глутенова алергия [21].
маса 1. Клинични прояви на SNCG. Адаптирано от Catassi et al, 2015 [21]
подуване на корема
Болка в корема
Промени в оформлението
Симптомите на SNCG се появяват след поглъщане на глутен и обикновено се връщат към преустановяване на консумацията, като се появяват отново, когато глутенът се въведе отново в диетата. Клиничната картина е подобна на тази при синдром на раздразнените черва (IBS), включително подуване на корема, запек или диария, коремна болка, както и екстра-чревна болка като: тревожност, замъглено съзнание, болки в ставите/мускулите и др. (виж таблица 1) [21]. При децата извън чревните симптоми са по-редки, като най-честата е умората [30]. Някои пациенти имат недостиг на желязо, фолиева киселина, витамин D и B12 [31, 32]. Няма проучвания, които да свържат това състояние с репродуктивните проблеми при жените. [16].
Фигура 2. Връзката между синдрома на раздразнените черва и свързаните с глутен нарушения [21].
диагноза тя е клинична, базирана на симптоми след поглъщане на глутенови продукти и чрез изключване на целиакия или алергия към пшеница (чрез определяне на серологични маркери). Catassi et al [33] предлагат като диагностичен метод първа стъпка за оценка на отговора на приема на глутен и втора стъпка за определяне на ефекта от повторното въвеждане на глутен в диетата.
Таблица 2. Диференциална диагноза на цьолиакия, нецелиакийна чувствителност към алергия към глутен и пшеница Адаптиран от Catassi et al [33]
на глутен в началото на симптомите
краткосрочни усложнения (дори анафилаксия)
В заключение, нецелиакичната чувствителност към глутена е привлечена от вниманието на лекарите и изследователите през последното десетилетие, когато броят на статиите по тази все още недостатъчно непозната тема се е увеличил експоненциално. За тези пациенти решението е да се изключи глутенът от диетата.
Диета без глутен
Изключването на глутена от диетата отслабва симптомите по време на рестрикционния период. Трябва да се отбележи, че при възобновяване на консумацията на глутен (зърнени продукти), симптомите се появяват отново. Препоръчително е да промените начина си на живот, като използвате специални продукти без глутен или избягвайте тези, които съдържат глутен.
В миналото, преди появата на разнообразието от продукти без глутен, това ограничение беше трудно да се приеме социално, като се смяташе за изолиращо от общността. Днес обаче, с наличните румънски и безглутенови вносни продукти, тези ограничения трябва да бъдат изключени. Друг страх от тях е скритото присъствие на глутен в различни продукти - например таблетки, сосове и т.н. [2].
Изследване на Løvik et al [34] върху 23 пациенти с целиакия (диагностицирана чрез биопсия) и 34 пациенти с нецелиакийна чувствителност към глутен (с HLA-DQ2 +) показва, че няма значителни разлики в придържането. в диетата между групата пациенти с целиакия и групата пациенти със SNCG. Можеше да се очаква разлика, тъй като мотивацията и участието на диетата в живота на пациентите са много различни, като тези с целиакия са много по-принудени да избират живот с храни без глутен. Придържането е малко по-високо при пациенти в групата на целиакия, вероятно поради последователното обучение относно заболяването, от което страдат. Повишено ниво на знания за тяхното състояние, SNCG, също се наблюдава в групата, която не е целиакия.
В Италия [35] голям брой гастроентеролози са наясно с това състояние и предписват безглутенова диета при липса на диагноза целиакия или алергия към пшеница, вероятно поради големия брой публикации по тази тема през последните години и медийния интерес към нея. тема.
Напоследък се наблюдава увеличаване на случаите на нецелиакийна чувствителност към глутен, вероятно поради информацията и вниманието на пациентите относно наличието на симптоми, което води до увеличен брой пациенти, които сами си предписват диета без глутен [36]. Остава да се види и проучи колко са случаите на тези, които се самодиагностицират, реални и особено диагностичен метод, който потвърждава състоянието.