Немеланоматозен рак на кожата - видове, симптоми, причини, диагностично лечение, профилактика -

Кожата е покритието на тялото, което продължава с полусферичните и лигавиците на телесните кухини.

Морфологично кожата се състои от 3 слоя (от повърхността до дълбочината):

кутикула
Дерма
подкожна

Епидермисът е повърхностният слой, няма кръвоносни съдове, с дебелина 0,03-0,05 mm. На свой ред епидермисът се състои от следните слоеве клетки (от дълбочина до повърхността):

Сутеренна мембрана
Базалният слой на клетките
Бодливият слой
Гранулираният слой
Лъскав слой (присъства само на подметката и дебелата кожа на дланта)
Роговият слой

Всички клетъчни слоеве представляват еволюция (всеки слой произлиза от долния слой), с промени на клетъчно ниво, на основния слой.

дерма тя се състои от съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нервни окончания (рецептори, които предават импулси, свързани с температура, болка, налягане). В този слой са мастните и потните жлези.

хиподерма прави връзката на кожата с дълбоките тъкани на мускулите, костите и се състои от съединителна тъкан.

Наричат се тумори, получени от епителна тъкан епителиом.

Кожни карциноми те имат най-висока заболеваемост и съставляват около 90% от всички злокачествени кожни тумори .

Рак на кожата - причини:

Генетично предразположение- ракът на кожата в някои случаи има наследствен характер или се развива на фона на наследствени кожни патологии. Причината са мутации в гените, които контролират клетъчната апоптоза (програмирана клетъчна смърт, физиологичен процес)
Слънчева радиация - честотата на рака на кожата е по-висока в слънчевите географски райони. UV лъчите действат върху ДНК и в продължение на няколко години предизвикват необратими промени, които трансформират нормалната клетка в неопластична клетка, от която излизат други клетки.
Йонизиращо лъчение - продължителното действие на йонизиращото лъчение причинява хроничен радиодерматит, който се превръща в злокачествени процеси в 20-25%, с преобладаване на спиналиомите.
Това е корелация между раса и цвят на кожата и рак на кожата. По-често се среща при бели хора, а русите и червенокосите, защото кожата им има по-слаба способност да се защитават от UV лъчите, правят рака на кожата по-чести.
Някои професии, на които хората са изложени слънчева светлина през целия ден, химикали (катран, петролни продукти)
Някои вирусни инфекции (човешки папиломен вирус някои видове)
Язви, белези, хронични грануломи, травма може да е причина за кожен туморен процес.
Имунни нарушения (наследствени или придобити) също могат да бъдат причина за рак на кожата.

Рак на кожата - видове

Злокачествените кожни тумори се разделят на:

Епител или карциноми на кожата
Кожен меланом
Саркоми на кожата

Кожните карциноми от своя страна се разделят на:

Базално-клетъчен епител
Спиноцелуларен епителиом
Метатипичен епител
Епител стълб
Мастен епител
Потен епител
Кожни епителиоми - изпотяване (метастази от висцерален рак)

Базално-клетъчен епител.

Те са тумори с бавна еволюция (няколко години), обикновено без метастази, намалена злокачественост и не нахлуват в регионалните лимфни възли. Развива се от базалния слой на епидермиса. По-често се появява на лицето (особено на назогениалната бразда, вътрешния ъгъл на окото, свободния ръб на долните клепачи), ушите, по-рядко на врата, торса, крайниците. Те не се появяват на лигавиците, дланите и ходилата. Има няколко форми на базално-клетъчен епителиом:

Базално-клетъчен епителиомен план
Язви на базалноклетъчен епителиом
Нодуларен базален клетъчен епител
Вегетативен базален клетъчен епител
Повърхностен базален клетъчен епител
Множествен базалноклетъчен епител

По-често се среща след 50 години. Първоначално се появява под формата на полупрозрачен възел (малка перла или повече перли) или малка еритематозна плака, малка язва или малка известност на кератозата. Обикновено първоначално пациентите не считат нараняванията за подобни на нараняванията след обикновени наранявания. Впоследствие лезиите се увеличават по размер (до 2 см и повече) и дълбочина, което кара пациента да отиде на лекар.

Спиноцелуларен епител

Те са по-рядко срещани от базално-клетъчния епител, но имат по-инвазивен характер, по-бърза еволюция, по-тежка прогноза, разпространявана от лимфната система. Разположен е главно в областта на лицето (на бузите и долната устна), на ушите. Те могат да бъдат намерени в други области на кожата и на лигавиците.

Обикновено се развива при предракови лезии като:

Актинични кератози (удебеляване на роговия слой на епидермиса под действието на слънчева светлина, UV лъчение, с риск до 20% да се превърне в рак на кожата). Те приличат на розово, люспесто петно.
Хроничен актиничен хейлит
Xeroderma pigmentosum (Това е генетично заболяване, при което способността за възстановяване на ДНК се променя, особено тази, причинена от UV лъчи. Тя се проявява чрез слънчево изгаряне в зони, изложени на слънце, суха кожа и промени в пигментацията).
Белег след изгаряния и след хронични язвени възпалителни лезии
и т.н.

Язвено-вегетативен плоскоклетъчен епителиом (туморна маса с улцерирана повърхност и покрита с растителност).
Нодуларен спиноцелуларен епителиом (туморната маса се развива от инфилтрирана, кръгла, гладка плоча, която след това може да ерозира)
Гигантски вегетативен спиноцелуларен епителиом (обемна туморна маса, която има обилен и миришещ секрет).
Брадавичен плоскоклетъчен епителиом (той е добре диференциран хистологично, бавна еволюция, намалено метастазиране). Прилича на брадавица .
Язвен плоскоклетъчен епителиом (първоначално това е малка язва или пукнатина, която по-късно нараства с остри, твърди ръбове и нараства агресивно в дълбочина).

Спиноцелуларният епител засяга лигавиците, полулигавиците и може да се намери в езика, долната устна, пенисната жлеза и вулвата.

Рак на кожата - диагностика

Диагнозата рак на кожата се установява въз основа на хистопатологично изследване и цитодиагностика. Произходът на тумора (слоя), степента на инвазия и степента на диференциация на клетките са подчертани.

Рак на кожата - лечение

Лечението и прогнозата на рака на кожата зависи от местоположението, клиничната форма, хистологичния тип, степента, степента на еволюция (наличие или липса на метастази) .

Известни са следните методи на лечение:

Хирургична ексцизия - извършва се за отстраняване както на базалиуми, така и на големи спиналоми. Изрязването се извършва със сигурност от 1 - 1,5 см от повърхността и с дълбочина до хиподермата. Отстраняването им оставя голям дефект и изисква автодермопластика.

електрокаутеризация - се състои в използването на електрокаутер, който унищожава тъканите чрез прилагане на високочестотен ток и е по-практикуван в случай на базално-клетъчни карциноми. Не е приложимо за удължени и инфилтративни базоцелуларни карциноми и спиналоми, устна кухина и генитална лигавица.

криотерапия - използва се за някои повърхностни базалтови лезии. Използвайте течен азот или въглероден сняг.

лъчетерапия - този метод има добри резултати при големи, инфилтративни тумори, области, където хирургическият подход е труден за изпълнение. Той не се прилага за повтарящи се епители или такива, които се появяват на фона на радиодерматит. Практикува се повърхностна, полу дълбока, дълбока, контактна лъчетерапия и лъчетерапия с меко лъчение.

Кюриетерапия - гама и бета вълни се използват за инфилтративен рак на кожата, разположен в устната кухина, на носа, клепачите, ушната мида или близо до костната тъкан.

Локална химиотерапия, обща химиотерапия (с блеомицин, циклофосфамид и др.), имунотерапия са други методи за лечение на рак на кожата със специални показания.

Профилактика на рак на кожата

Защита при работа срещу химикали (катран, продукти, масло, пестициди). То се отнася до лица, работещи в областта на селското стопанство, техническата индустрия и др.
Избягване на тютюнопушенето
Трябва да се наблюдават процеси с потенциал за рак (белези, хроничен радиодерматит и др.)
Навременно и подходящо лечение на актинични кератози, хроничен кератозен хейлит.
Пациентите с пигментна ксеродерма с кератозни лезии трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Те трябва да избягват слънчевата радиация (плажове).
Ако се диагностицира кожна лезия, тя трябва да бъде премахната в началните етапи, преди да стане агресивна.

Библиография

Bețiu M. (под редакцията): Дерматовенерология. Кишинев, 2013.

Colțoiu Al. (редактирано): Дерматовенерология: наръчник. Букурещ, 1993.