Некротизиращ язвен гингивит пародонтално заболяване (NUGNUP- ANUGP)

Некротизиращият язвен гингивит (NUG/ANUG) и некротизиращият язвен пародонтит (NUP) имат едно и също заболяване в различна степен. Това е особено агресивен вид възпаление, което почти веднага се придружава от разграждане на тъканите (некроза) и силна болка и общо чувство на заболяване. Докато ANUG (стара номенклатура, A за остър) е ограничен до инфекцията на венците, NUP атакува и по-дълбоки слоеве на опорната система на зъбите, като кости и задържащи влакна.
Дори ако е необходимо систематично разделяне между заболявания на венците и пародонта (гингивит и пародонтоза), NUG и NUP трябва да се комбинират въз основа на етиологията на заболяването.

некротизиращ

ANUG/NUP с типични
Унищожаване на папилите		 Тежко ANUG/NUP с костна некроза
(мъртва кост)

Тежки признаци на възпаление и болка при NUG

Резултатът винаги е индуциран от плака гингивит, при който този агресивен гингивит след това се развива бързо. В старата номенклатура бързата форма също е включена в името (ANUG/P, "A" за остро.). Обикновено не се образуват джобове на венците, както при "нормалния" пародонтит, тъй като венците се разпадат рано поради бързото, насилствено протичане на инфекцията и оставят некротични дупки между зъбите (отрицателни папили). Между другото, силната болка е важен диференциатор от агресивната пародонтална болест и може да доведе до спиране на грижите за устната кухина и приема на храна.

Типичните характеристики на NUG/NUP са:

  • остри и тежки пристъпи на болка
  • Разпадане (некроза) на венците в областта между зъбите (отрицателни папили)
  • сиво-жълти отлагания (поради намалена поддръжка/хранене)
  • спонтанно кървене на венците
  • Лош дъх
  • общо чувство на болест, треска до намалено общо състояние
  • Реакция на лимфните възли
  • метален вкус

Причини и рискови фактори на NUG/NUP

Анаеробна смесена флора (бактерии, които се размножават при липса на кислород) изглежда е отговорна като бактерии. Идентифицирани са представители на Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacteria, Treponema и Selenomonas. Обсъжда се смесена инфекция с цитомегаловирус. Съзвездието от рискови фактори е много подобно на това при класическия пародонтит.

Защитна слабост

Нарушенията на имунната защита, причинени от СПИН/ХИВ или други общи заболявания, свързани с увреждане на имунната система, повишават риска от ANUG/NUP.

Психосоциален стрес

Много проучвания върху пациенти с NUG/NUP показват, че причината за заболяването съвпада с необичайни лични или професионални стресови ситуации. Психосоциалният стрес може да се обясни като рисков фактор чрез влиянието му върху имунната защита, микроциркулацията и хормоналния баланс.

Тютюн употреба тютюнопушене

Известно е, че пушенето е рисков фактор за пародонтоза. Това е още по-вярно за NUG/NUP. В проучванията делът на пушачите е над 90%. Повече от 40% от пациентите консумират повече от 20 цигари на ден.

Болката причинява неблагоприятна циркулация в стоматологичната помощ

Тъй като това е заболяване, предизвикано от плака, елиминирането на бактериите е ключово. Въпреки това, поради болезнения характер на заболяването, това е почти неизбежно ограничено вторично и следователно може да създаде фалшива картина на отключването на болестта по време на изследването.

Отслабване и недохранване

Дефицитът на протеини и витамини се счита за причина за неблагоприятни метаболитни ситуации и влошена имунна защита. Комбинацията от недохранване и стрес се отразява в обозначението "ров на устата", което се дължи на честата поява на войници през Първата и Втората световна война под стрес и недохранване.

Лечение на NUP/NUG

Лечението на NUG/NUP се различава от лечението на хроничен и агресивен пародонтит поради неговата остра и агресивна форма. Лечението се основава на 2 основни принципа:

Локална дезинфекция

В остра форма цялостното почистване е трудно и може да се направи само под упойка поради болезнеността при допир. Целта е напълно да се отстранят бактериите, т.е. плаката, за да се намалят бактериите, причиняващи инфекция, и да се даде възможност на венците да се регенерират. В допълнение към механичното почистване, линията на венците също трябва да се дезинфекцира с разтвори за изплакване на устата (например хлорхексидин/CHX 0,1-0,2%). Тези мерки се провеждат ежедневно през първите няколко дни, докато очевидните симптоми отшумят.

Антибиотична терапия

Ако няма значително подобрение след 24 часа или има тенденция към разпространение, е необходимо допълнително антибиотично лечение в допълнение към почистването и изплакването на устата (метронидазол 250 mg или амоксицилин 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни). Ако има изразени признаци на инфекция, има много какво да се каже за подпомагане на лечението с антибиотици още от самото начало и намаляване на риска от NUG да стане NUP със загуба на кост.

прогноза

Дори ако болката е силна и картината отначало е ужасяваща, NUG има висок потенциал за регенерация. Ако пациентът работи добре и рисковият фактор (напр. Стрес или никотин) е елиминиран, пълната регресия, дори с образуването на нови венечни папили, е напълно възможна.

Източник:
P. Eickholz, B. Dannewitz, T.-S. Ким, Речник на основните термини за практиката: Системни антибиотици в пародонталната терапия, Пародонтология 2012, 23 (3): 315-322)
Jean-Pierre Ebner, Catherine Weber, Eva Kulik, Klaus H. Rateitschak, Kurt Bienz4 und Jürg Meyer, За етиологичното значение на цитомегаловируса за пародонтоза и остър некротизиращ улцерозен гингивит, Acta Med Dent Helv 4: 86-92 (1999) )
H.-P. Müller, контролни списъци по стоматология, пародонтология, Georg Thieme Verlag, Щутгарт-Ню Йорк