Нехирургично лечение на поктактинов или хроничен радиационен проктит - Revue Médicale
обобщение
Външната лъчетерапия на таза, независимо дали е свързана или не с брахитерапия, играе съществена роля в терапевтичното лечение на рака на таза. Въпреки техническия прогрес, постигнат през последните години благодарение на триизмерната (3D) конформационна лъчетерапия и в последно време чрез интензивна модулация, могат да възникнат локални усложнения, свързани с ефектите на йонизиращото лъчение върху здравите тъкани. Появата на заболеваемост зависи, от една страна, от фиксираното положение на ректума в таза, скоростта на бързо обновяване на лигавицата му и, от друга страна, от характеристиките на лечението с актини, както и от съществуващите съпътстващи патологии пациентът. Медицинското обслужване понякога е сложно и заслужава кратък преглед тук.
Клинично представяне
Клиничните прояви на постактиновия проктит са многобройни изпражнения, тенезми и особено хронично кървене. Последните, които биха се появили в различна степен при една трета от облъчените пациенти, се деактивират поради ежедневния си дискомфорт и от хематологичните си последици, което в редки случаи може да изисква повторно кръвопреливане. Изглежда, че появата на остър проктит е единственият предиктор за последваща поява на късна проява като анална инконтиненция или диария. 1 В допълнение, изолираното разглеждане на ректалното кървене като проява на хроничен проктит може да подцени наличието на значително хронично увреждане по отношение на качеството на живот, като анална инконтиненция. 1 Естествената история на актиничния проктит е променлива и непредсказуема, но спонтанното му разрешаване би настъпило само в 10 до 30% от случаите след шестмесечен напредък. 2.3
Усложненията на постактиновия проктит имат две различни прояви в зависимост от тяхната хронология на възникване и техния ход. По време или през дните след спиране на лъчетерапията, повечето хора имат големи изпражнения и тенезми. Тези остри проктити, много чести, са преходни, най-често регресират спонтанно в рамките на няколко седмици, без функционални последствия и изискват временно прекратяване на лечението в по-малко от 1% от случаите. 4 Хроничният проктит, обхващащ цялата дебелина на стената, се среща при 2 до 10% от пациентите, обикновено от шест до двадесет и четири месеца след лъчетерапия, но понякога и до тридесет години след това. Той представлява истинското усложнение, колкото от интензивността на функционалните признаци, толкова и от неговата хроничност и неговия бунтовен характер. Честотата му, пропорционална на приложената доза, по-специално над 45 сиви (Gy), също се влияе от облъчения обем, начина на лъчетерапия (външна и/или брахитерапия), дозата на сесия и нейното разпространение. Утежняващите фактори биха били анамнеза за коремно-тазова хирургия, затлъстяване, захарен диабет, напреднала възраст, артериална хипертония, атеросклероза или едновременно приложение на химиотерапия. 5