Недостиг на витамин В12 след стомашен байпас

Какви са рисковете от дефицит на витамин В12 след стомашен байпас ?

От Pr Didier Quilliot, CHU Nancy

байпас

Преди бариатрична хирургия, затлъстелият субект има потенциален дефицит на микроелементи, поради диетата си обикновено с висока енергийна плътност и ниска хранителна плътност (ниско съдържание на витамини, протеини, минерали и фибри). Следователно пациентите със затлъстяване вероятно ще имат дефицити или недостатъци в микроелементите, особено витамините В1, В12, В9, А, С, D и Е (1). Състоянието на витамин или микроелементи обаче, установено върху единствения серумен маркер, е съмнително при затлъстели лица поради съхранението на някои витамини в мастната тъкан и различния обем на разпределение. Клиничният превод и възможните последици от тези дефицити не са установени.

Разпространение на дефицит на B12 след бариатрична хирургия: главен след стомашен байпас, вероятно също значителен след гастректомия на ръкава

Дефицитът на витамин В12 е често срещан след стомашен байпас или стомашен байпас (CCG) (2), но не е необичаен след рестриктивна операция. В действителност, една година след поставянето на пръстен или калибрирана вертикална гастректомия (GVC), 10% от пациентите (3) имат дефицит на витамин В12, главно поради намаляването на приема, свързано с лошата поносимост на месото (основен механизъм след рестриктивна операция). След байпас на стомаха, ахлоридрия и липсата на дисоциация на витамин В12 от тези протеини-носители (синдром на недисоциация) и енергията на билио-панкреатичния секрет и болуса обяснява много високото разпространение на дефицита след GBP. Този недостатък се отнася 30% от пациентите на 1 година и до 80% от пациентите, оперирани след първата следоперативна година (4) поради проблеми с усвояването, които този тип операция причинява. След гастректомия на ръкавите, разпространението на дефицита може да достигне 30%.

Прожекция
Дозировката на витамин В12 в плазмата е обичайният маркер. Витамин В12 участва главно като кофактор в 2 метаболитни пътя: трансформацията на метил-малоновата киселина в янтарна киселина и образуването на метионин от хомоцистеин. В случай на дефицит тези предшественици се натрупват. Дозировката на метил-малоновата киселина

Биологичен мониторинг
Определяне на В12 (+/- ac.methyl malonique)
на 6 месеца, 12 месеца, 24 месеца, след това веднъж годишно.