Недостатъчност на митралния клапан - причини, симптоми и лечение

В a Регургитация на митралната клапа сърдечната клапа, разположена между лявото предсърдие и лявата камера, вече не е в състояние да се затвори напълно. Регургирането на митралната клапа е вторият по честота клапен дефект при възрастни с честота от около 2 до 3 процента.

Съдържание

Какво е митрална регургитация?

A Регургитация на митралната клапа възниква, когато затварящата функция на сърдечната клапа, която се намира между лявото предсърдие (atrium cordis) и лявата камера (ventriculus cordis), е толкова намалена, че кръвта частично се връща обратно от сърдечната камера в атриума по време на сърдечния ритъм (регургитация ).

В резултат на това определено количество кръвни совалки напред-назад между лявото предсърдие и вентрикула (обем на махалото), като обемът на махалото от 15 процента от ударния обем се нарича съответна митрална регургитация. В резултат на това постоянно движение на махалото на кръвта вентрикулът и предсърдието се разширяват все повече (разширяване), като в същото време работата на лявата камера е все по-ограничена (лява сърдечна недостатъчност).

В резултат на увеличения обем на кръвта в лявото предсърдие, кръвта може да се върне обратно в белите дробове. Повишеното кръвно налягане там (белодробна хипертония) води в дългосрочен план до факта, че водата в кръвта се притиска в белите дробове. Дясната камера е все по-неспособна да снабдява белите дробове с кръв. Това води до трайно претоварване и в крайна сметка до дясна сърдечна недостатъчност.

Сърдечни аритмии и предсърдно мъждене, кръвни съсиреци в засегнатото предсърдие, намалена работоспособност, задух и оток при засягане на дясната камера са характерни симптоми за недостатъчност на митралната клапа.

причини

В резултат на възпалението на вътрешната лигавица на сърцето се развива белези, които могат да се стеснят и да изтекат в митралната клапа. Освен това ревматичната треска след стрептококова инфекция може да засегне не само ставите и мозъка, но и сърдечните структури или митралната клапа и да доведе до недостатъчност.

В допълнение, недостатъчността на митралната клапа е свързана с пролапс на митралната клапа (деформиран апарат на митралната клапа), инфаркти на миокарда (инфаркти), хипертрофична обструктивна и дилативна кардиомиопатия (сърдечно-мускулни заболявания) и калцификации (калцификации) на клапанния пръстен. Недостатъчността на митралната клапа може също да бъде вродена или травматична (разкъсване на сухожилните нишки).

Типични симптоми и признаци

Сърдечни аритмии
Сърцебиене и/или сърцебиене
Сърдечни шумове
Предсърдно мъждене
тромбоза
Ниска устойчивост
Задух
Оток

Диагноза и курс

A Регургитация на митралната клапа може да се диагностицира като част от аускултацията (прослушване) със стетоскоп въз основа на звуковия рефлукс на кръвта през засегнатата митрална клапа.

Характерните промени в сърцето (увеличено ляво предсърдие) и потенциален белодробен оток могат да бъдат демонстрирани чрез ЕКГ (ехокардиограма) и рентгенова снимка. Освен това, като част от изследване на сърдечен катетър, при което катетър се придвижва към сърцето чрез по-голяма телесна вена под местна упойка, може да се определи точният обем на махалото и по този начин стадийът на заболяването.

Прогнозата и ходът на недостатъчност на митралната клапа зависят силно от тежестта и степента на прогресиране на заболяването. Средно около 25 до 40 процента от засегнатите, които не са оперирани, са живи пет години след поставянето на диагнозата, докато смъртността при смяна на клапана е значително по-ниска (20-40 процента).

Усложнения

Нарушения на сърдечния ритъм също могат да възникнат, което води до необичайни шумове в сърцето. Засегнатите също страдат от умора или ниско ниво на устойчивост. Освен това могат да възникнат затруднения с дишането, което може да доведе до загуба на съзнание или увреждане на вътрешните органи.

Без лечение на митрална регургитация, продължителността на живота на пациента е значително намалена. Не са редки случаите, когато засегнатите страдат от депресия или често от страх от смърт, когато в гърдите има угнетяващо чувство или парене. Поради тази причина качеството на живот е значително ограничено от регургитацията на митралната клапа.

Лечението на това заболяване се основава на симптомите и причините. По правило обаче е необходима хирургична процедура, която не води до особени усложнения. Освен това обикновено е необходимо да се вземат лекарства за предотвратяване на възпаление и инфекции.

Кога трябва да отидете на лекар?

Всички промени или отклонения в сърдечния ритъм трябва да бъдат представени на лекар възможно най-скоро. Ако сърдечният ритъм е прекъснат, сърцебиене или силно сърцебиене, трябва да се потърси лекар. Звуковите и непознати сърдечни шумове са причина за безпокойство. Необходимо е посещение на лекар, за да може да се установи причината за симптомите. Намаляването на нормалното представяне, по-ниската емоционална и физическа устойчивост и повишената умора трябва да бъдат изследвани и лекувани. Хората, които страдат от безсъние, които се чувстват неспокойно или изпитват липса на концентрация, трябва да имат медицински преглед.

В зряла възраст също е препоръчително да участвате в медицинските прегледи, предлагани с цел ранно откриване на заболявания. Необходим е лекар, ако се развие задух или се развият страхове поради намалено снабдяване с кислород. В случай на тромбоза или развитие на оток е необходимо посещение на лекар. Раздразнителност, промени в настроението и поведенчески проблеми показват нередности, които трябва да бъдат обсъдени с лекар. Ако ежедневните или спортните дейности вече не могат да се извършват, има намалено благосъстояние и отказ от участие в социалния живот, препоръчва се посещение при лекар. Препоръчва се изясняване на причината, така че да не възникне животозастрашаващо състояние.

Лечение и терапия

Терапевтичните мерки зависят от един Регургитация на митралната клапа зависи от тежестта на заболяването, въпреки че в днешно време обикновено се извършва операция рано. Леката сърдечна недостатъчност първо се лекува с лекарства. АСЕ инхибиторите се използват за намаляване на допълнителното натоварване.

В същото време основните заболявания като артериална хипертония или ендокардит, които насърчават прогресирането на недостатъчността, се лекуват последователно. В случай на вродени увреждания на апарата на митралната клапа и изразена недостатъчност на митралната клапа с дясна сърдечна недостатъчност и силно нарушена функционалност на лявата камера, обикновено е показана операция.

Стандартните хирургични процедури са реконструкция на митралната клапа и подмяна на митралната клапа с механична или биологична клапна протеза, при което реконструкцията на клапата се използва по-често от смяната на клапата в Германия. Засегнатото лице е свързано с машина за сърдечно-белите дробове, докато митралната клапа се реконструира с помощта на тъканни и синтетични сухожилни нишки (обикновено направени от Goretex) и се стабилизира чрез специален опорен пръстен, пришит върху митралната клапа.

Ако митралната клапа не може да бъде възстановена, тя се заменя с клапна протеза, изработена от синтетичен (пиролитичен въглерод, корпус от неръждаема стомана) или биологичен (говежди или свински тъкан) материал. Освен това, за да се избегнат образуването на кръвни съсиреци в уголеменото ляво предсърдие, кръвосъсирването се инхибира с лекарства (напр. С фенпрокумон, варфарин).

Като профилактична мярка, ако е налице недостатъчност на митралната клапа, антибиотичната терапия винаги се използва, за да се избегне бактериална инфекция и по този начин допълнително увреждане на клапата, ако има повишен риск от инфекция (включително стоматологични интервенции).

Можете да намерите лекарствата си тук

Outlook и прогноза

Поради много индивидуалния и различен ход на регургитация на митралната клапа, нейната прогноза за пациентите също е относително различна. В наши дни обаче се предполага, че пациентите, които страдат само от лека недостатъчност на митралната клапа и в противен случай нямат други сърдечни заболявания, могат да имат напълно нормална продължителност на живота.

Засегнатите, които са били диагностицирани и са установили индикация за операция в съответствие с настоящите насоки, са имали 89% преживяемост за осем години. Проучванията от 1980 до 1989 г. показват зависимост от прогнозата за изпомпващия капацитет на лявата камера, каквато е била преди операцията.

Тук процентът на преживяемост на пациенти с по-нормална камерна функция, така наречената фракция на изтласкване от над 60 процента, е около 72 процента за 10 години. Това съответства на степента на оцеляване на връстници без сърдечна операция. Междувременно процентът на оцеляване на засегнатите с фракция на изтласкване под 50%, при 32%, е значително по-нисък.

Внезапните смъртни случаи при хора с митрална регургитация са доста редки. Тъй като те се срещат само с изключително ниска честота от малко под 0,8 процента при пациентите. Ако обаче засегнатите имат и други сърдечни заболявания като предсърдно мъждене, може да настъпи внезапна смърт с по-голяма вероятност от около 4,8 процента.

предотвратяване

Едно Регургитация на митралната клапа може да бъде предотвратено чрез последователно лечение на бактериални инфекции и други основни заболявания, за да се намали рискът от увреждане на сърдечните клапи. Вродените дефекти на митралната клапа, които водят до недостатъчност, обаче не могат да бъдат предотвратени.

Последваща грижа

Пациентите обикновено се възстановяват относително бързо след хирургично лечение за митрална регургитация. Важно е обаче постоянното последващо обслужване. Така че засегнатото лице трябва първо да се грижи за себе си и да приема специални лекарства. Ако митралната регургитация се лекува чрез подрязване, оперираният трябва да прекара нощта в интензивното отделение.

Наблюдава се задълбочен контрол на дишането и сърдечно-съдовата система. Ден по-късно пациентът се прехвърля в нормално отделение на болницата, където престоява около три до пет дни. През този период му е позволено да става и да се движи отново. През първите няколко дни често се установява, че симптомите на недостатъчност на митралната клапа като задух се подобряват и тялото отново е по-устойчиво.

Допълнителните грижи също включват прием на специални лекарства. Антитромбоцитният антитромбоцитен клопидогрел се дава за около месец, за да се предотврати слепването на тромбоцитите. Това може да помогне за противодействие на кръвен съсирек в артериите. Ацетилсалициловата киселина може да се прилага до шест месеца. Лекарството също е антитромбоцитен антитромбоцитен агент, но има по-слаб ефект от клопидогрел.

Пациентът не трябва да повдига или да носи тежки товари за около 30 дни. Обаче лека тренировка за физическа издръжливост, която може да се проведе в група за кардио упражнения под лекарско наблюдение, определено е възможна.

Можете да направите това сами

Спортовете за издръжливост като джогинг, колоездене или плуване допринасят за подобряване на собственото ви благосъстояние. Спортът обаче не трябва да се практикува до съответния лимит на изпълнение. Засегнатите се възползват най-много от относително равномерно натоварване. Индивидуалната устойчивост може да варира значително в зависимост от външния вид и тежестта на клапната недостатъчност. Основният приоритет в никакъв случай не е грижата за себе си и в никакъв случай не спортът, а самопомощта в ежедневието се състои от адаптирани процеси с възможно най-малко неизчислими върхове на стрес, но с умерен стрес.

Техниките за умствена релаксация като йога и медитация също са подходящи за подпомагане на всяко медикаментозно лечение с бета-блокери и АСЕ инхибитори. Полезно е да обърнете малко внимание на физическите симптоми в ежедневието, без да сте фиксирани върху тях.

подувам

Erdmann, E.: Клинична кардиология. Спрингър, Хайделберг 2011
Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
Roskamm, H., et al.: Сърдечни заболявания. Springer, Heidelberg 2004

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.