Недохранване Изходи от кахексия Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

deutsche

Хората с ревматоиден артрит също могат да развият кахексия. Обясняваме кои стратегии помагат.

Сериозни хронични заболявания се оттичат по тялото. В най-лошия случай се появява кахексия - така лекарите наричат ​​патологичното отслабване, което е придружено от загуба на сила. „Всеки пациент има право на добри хранителни грижи“, изисква д-р Ян Арендс, старши лекар в Клиниката по туморна биология към Университетската болница във Фрайбург им Брайсгау. Отдавна е известно, че неадекватното хранене при хронични заболявания влошава качеството на живот, отслабва имунната система и ограничава мобилността а в най-лошия случай дори съкратена продължителност на живота.

Недохранването означава: Човек неволно бързо губи много. По този начин той страда от липса на основни хранителни вещества. Кахексията е форма на това и винаги е свързана със заболяване. Терминът произлиза от гръцкото kakos (лош) и hexis (състояние) и описва загубата на чиста телесна маса, причинена от метаболитни промени. Опасното при него: Когато отслабнете, не само мастните натрупвания изчезват, но и важната телесна клетъчна маса - например имунните клетки и мускулите. Това свързва кахексията със саркопенията, свързаната с възрастта загуба на мускулна маса и сила. Проучванията показват, че всеки втори възрастен пациент с ревматоиден артрит развива кахексия. Въпреки това, със съвременните терапии и увеличаването на осведомеността за проблема, този дял може да намалее в бъдеще.

Относно възпалителните фактори и новите терапии

Как точно възниква кахексията? Кои процеси в тялото ускоряват разграждането, кои го забавят? Има активно проучване на това. Например изследователите са насочени към промени в генома. Междувременно учените са открили промени в някои рибонуклеинови киселини и цинковия транспортер ZP14, които помагат на пациентите да се разпаднат бързо. Учените се надяват, че ако могат да се използват лекарства за намеса в тези процеси, кахексията може да бъде спряна.

Какво е кахексия?

Според Германското дружество по хранителна медицина (DGEM), някой, който има заболяване, свързано с недохранване или кахексия, има

  • има индекс на телесна маса (ИТМ) под 18,5 kg/m² или
  • - неволно е претърпял загуба на тегло с повече от десет процента през последните три до шест месеца, или
  • е претърпял ИТМ по-малко от 20 kg/m² и неволна загуба на тегло с повече от пет процента през последните три до шест месеца. „За възрастни над 65-годишна възраст се обсъждат малко по-различни критерии за ИТМ и загуба на тегло (ИТМ под 20 kg/m², нежелана загуба на тегло над пет процента за три месеца)“, съобщиха от DGEM.

Какво е известно в момента: Независимо от основното заболяване, възпалителните процеси играят роля в развитието на кахексия. При пациенти с ревматоиден артрит основно участват интерлевкин-1β (IL-1β) и фактор на туморна некроза-α (TNF-α). Ако тялото произвежда и двете вещества в излишък, пациентът изгаря повече енергия, докато си почива.

Но поради болки в ставите и скованост, много засегнати хора се движат по-малко от преди. Това прави ревматоидната кахексия по-трудна за откриване: Въпреки че първоначално масата на телесните клетки изчезва, засегнатите съхраняват мастни натрупвания. Мазнините от своя страна благоприятстват по-нататъшните възпалителни процеси. Омагьосан кръг.

Поради това намесата във възпалителния процес е във фокуса на много медицински специалисти. През 2017 г. екип, ръководен от д-р. Тамаш Хикиш от университета в Борнмут Резултати от проучване с антитела срещу интерлевкин-1 MABp1. 207 пациенти с нелечим колоректален рак са получили тези антитела интравенозно, в идеалния случай на всеки две седмици, за период от два месеца. Контролна група получи плацебо за същия период. Участниците в изследването, които са получили антитялото, страдат по-малко от кахексия и умора и оцеляват по-дълго. В момента продължават допълнителни проучвания с тази активна съставка.

Терапиите с други антитела, например срещу протеина миостатин, представляват интерес в борбата срещу кахексията и се изследват допълнително. Миостатин предпазва мускулите от нарастване извън контрол. В животновъдството инхибиторите на миостатин се използват за получаване на потомство, което е особено мускулесто. Разбира се, проучванията с тежко болни хора не са свързани с оптика или суперсили. Тук такива препарати биха могли да гарантират, че пациентите са изградили мускули здравословно и са спечелили енергия. „Терапиите с антитела в момента са подходящи само за няколко пациенти и то само в рамките на проучвания, тъй като все още не са одобрени“, казва д-р. Jann Arends да разгледа.

Първите стъпки предизвикват глад

Ще мине много време, преди да се намери лекарствена терапия за всеки пациент, която да е съвместима с основното им заболяване и лечението му. Според д-р Jann Arends: „Първата стъпка към противодействието на кахексията определено е добрата терапия за основното заболяване, допълнена от концепция за мултимодално лечение. Това включва и психотерапия и упражнения. “Тъй като психотерапията може да помогне за разпознаване и лечение на депресивни настроения. Впоследствие много пациенти най-накрая намират нова енергия, за да се грижат за балансирана диета. Желанието за упражнения също се увеличава с балансирана психика.

Дейността помага на няколко нива, подчертава Арендс. „Спортът активира защитни вещества за клетките, противодейства на възпалението и повишава апетита. А упражненията помагат за транспортирането на хранителните вещества във всички клетки. Всеки пациент с кахексия, независимо дали е с рак или ревматоиден артрит, се възползва от редовното физическо натоварване. “Разбира се, това трябва да бъде съобразено с цялостното състояние на пациента: Тези, които едва се движат, трябва да стигнат до своите граници и да ги изтласкат колкото е възможно по-далеч. С по-добра гъвкавост са възможни по-интензивни упражнения.

Хранене с удоволствие - въпреки всичко

Предизвикателството е винаги да се яде достатъчно от правилното с изтощително основно заболяване, казва д-р. Джан Арендс. По принцип всичко говори в полза на противовъзпалителна диета, богата на добри мазнини, но и с високо съдържание на протеини. Много плодове, салата и зеленчуци, както и сирене и млечни продукти, са полезни за много пациенти с тежки основни заболявания. Въпреки това, в случай на застрашена или съществуваща кахексия, висококалоричната храна е на първо място.

Ръководство за хранене

Каква роля играе диетата при заболяване? Листовката „Хранене при ревматизъм“ предоставя информация за важността.

„Всичко, за което имате апетит, е разрешено - например шоколадов крем, ядки и други храни с висока енергийна плътност“, препоръчва Арендс. „Поставянето на купички със закуски навсякъде може да ви помогне да запомните да ядете.“ Препоръчват се и мазни морски риби и други източници на омега-3 мастни киселини, като ленено масло или семена от чиа. Много висококачествени растителни масла, особено рапично и зехтин, бързо доставят енергия и важни мононенаситени и полиненаситени мастни киселини. В зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, протеиновите добавки, например под формата на шейкове или сокове, обогатени с протеин, също са полезни.

Но какво трябва да направите, ако основното заболяване или лечението му причиняват симптоми, които ви карат да ядете храна? „Ако има възпаление в областта на устата, храната не трябва да е прекалено люта или прекалено пикантна“, препоръчва Арендс. „Ако имате затруднения с преглъщането, меките, меки храни са идеални.“ Пюрирана, хладна, естествено лесна за дъвчене храна като авокадо тогава е по-лесна за консумация от гореща, твърда и солена. "Ако лекарството промени усещането за вкус, ако всичко има вкус на картон, можете да експериментирате с подправки и билки или да подобрите усещането за вкус с помощта на обонятелен курс за обучение", казва Арендс. Някои лекари за уши, нос и гърло предлагат такова обонятелно обучение с интензивно ароматни билки или храни като копър, лимон или розмарин.

консултация

С ревматизма не е нужно да сте сами. Асоциациите на държавата и членовете на Германската лига за ревматизъм предлагат информация и подкрепа за страдащите от ревматизъм в страната и техните близки.

Горчивите вещества, разходката или парче сирене често помагат при липса на апетит. Разбира се, приятно декорирана маса за хранене, уютна обстановка и добра компания винаги са добри.

Екипите на клиниката стават все по-внимателни

Но какво трябва да се направи, ако пациентът усеща, че отслабва все повече и повече по време на престоя си в клиниката? Или ако роднините се притесняват: „Става все по-малко и по-малко.“ „Говорете с главния лекар или ръководител на администрацията в клиниката“, съветва Арендс, „попитайте за хранителната концепция на клиниката.“ Като цяло недохранването е характеристика във все повече болници тема.

През юни 2018 г. диетолози и диетолози от Германия, Австрия и Швейцария подписаха „Декларацията на Касел“, която, наред с други неща, насърчава скрининги по време на прием в болница, по-добро обучение на клиничните екипи във връзка с хранителните проблеми и програми за терапия на недохранване. Все повече клиники задават въпроси на пациентите, когато бъдат приети, за да покажат дали е налице недохранване или е застрашено. Ако случаят е такъв, те предлагат хранителни съвети, ястия, които осигуряват много енергия, леки закуски между основните хранения, специални шейкове и други предложения за повишаване на апетита. Курсове за готвене на пациенти също могат да бъдат включени. Някои кухни в клиниката първо са променили качеството си и ви карат да се храните с по-свежа, по-красиво приготвена храна от преди.

В тежки случаи, когато нормалното хранене и храносмилане не са възможни - например при постоянно повръщане или нарушения на преглъщането - парентералното хранене, т.е. снабдяването с хранителни вещества чрез кръвообращението, може да помогне да се поддържа възможно най-добрата сила. Стомашната или носната тръба също могат да бъдат полезни временно.

Арендс се надява, че в бъдеще медицинските специалисти ще разберат още по-добре как се развива кахексията - и как тя може да бъде спряна. „Имаме нужда от добри, многоцентрови проучвания за идеалното хранене“, изисква той. „Нуждаем се от по-твърди данни, които показват кои лечения и предложения подобряват качеството на живот и удължават продължителността на живота.“ Докато те не станат достъпни, най-безопасният начин за пациентите е да станат сами експерти по хранене и да потърсят лекари и клинични екипи, които са компетентни и отдадени ще ви придружава по този път.

Автор: Петра Плаум е журналист на свободна практика в Донауверт и е написала тази статия за списанието на нашите членове "mobil".