Недохранване и недостатъци на пациента с цироза; FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте влиянието на недохранването върху хода на заболяването
  • Как на практика да се оцени и наблюдава хранителният статус на пациента с цироза
  • Кои са най-често срещаните недостатъци и как да ги коригирате ?
  • Какви практически съвети за подобряване на хранителния статус на цирозата ?

Тествай се

5-те силни страни

  1. Недохранването е независим прогностичен фактор за смъртността при пациенти с цироза.

  • Общата протеинова маса значително намалява в цирозата от стадия на компенсирана цироза Дете А. Всички пациенти с цироза трябва да се управляват хранително, за да се предотвратят специфични дефицити и да се запази тяхната протеинова маса.
  • Хранителните нужди на пациента с цироза са 30-35 kcal/kg/ден за енергиен прием и 1,2-1,5 g/kg/ден за прием на протеини. Няма индикации за ограничаване на приема на протеин в случай на енцефалопатия.
  • Късната вечерна закуска, прост и не особено агресивен метод, помага в борбата срещу недохранването и може да се използва широко. Ентерално хранене чрез назогастрална сонда се препоръчва при пациенти с цироза, които не могат да задоволят своите орални нужди.
  • Добавянето на витамин D и калций е систематично и е необходимо проследяване на плазмените нива на микроелементи (витамин А, D, цинк). Безсолната диета не трябва да бъде твърде строга (5 g NaCl/d).

    • ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

    КЛЮЧОВИ ДУМИ

    Цироза, недохранване, дефицит

    СЪКРАЩЕНИЯ

    Въведение

    Поради своята честота и важната си прогностична стойност, недохранването изглежда основен проблем при лечението на пациенти с цироза. Управлението му обаче е трудно, тъй като хранителната оценка е пристрастна по време на цироза, изкуственото хранене е трудно за провеждане, докато доказателствата за ефективността на хранителната подкрепа все още не са обосновани.

    Механизъм на недохранване

    Недохранването е резултат от дисбаланс между енергийния прием и разход. Това се отнася главно до загуба на мускулна маса (наричана още саркопения). Намаляването на приема е основната причина и се дължи на вторична анорексия, гадене, което е налице в повече от 50% от случаите, и промени във вкуса и ситостта.

    Честите хоспитализации и хранителните ограничения, наложени от усложненията, влошават хранителния дефицит. Протеин-енергийният метаболизъм също се влияе по време на цироза, с повишен протеинов катаболизъм от инсулинова резистентност, но също така и от хиперамонемия, която може да стимулира протеолизата чрез транскрипционно регулиране на миостатина и автофагията (1). Увеличението на енергийните разходи, наблюдавано при над една трета от пациентите с цироза, се дължи на повишената бета-адренергична активност и интеркурентните усложнения.

    Това увеличение на енергийните разходи обаче обикновено е умерено в сравнение с енергийния дефицит, свързан с анорексията. Предпазва ли затлъстяването при пациент с цироза, усложняваща NASH, срещу саркопения? Всъщност, чрез механичен фактор, свързан с теглото, е показано, че наличието на затлъстяване е защитен фактор на протеиновата маса при активен субект в напреднала възраст. Този механизъм не може да бъде задържан при чернодробни заболявания, тъй като се уравновесява от синергичната роля, която затлъстяването играе в развитието на чернодробната фиброза (2). Освен това инсулиновата резистентност, системното възпаление и ниското ниво на физическа активност, свързани със затлъстяването, са фактори, които благоприятстват появата на недохранване.

    Въздействие на недохранването върху хода на цирозата

    Недохранването има присъща прогностична стойност при пациенти с цироза. Въпреки че недохранването се влошава с прогресирането на заболяването, то е независим прогностичен фактор за смъртността при пациенти с цироза (3-6), дори при пациенти с компенсирана цироза (7). Доказано е, че недохранването допринася за влошаване на усложненията от цироза като чернодробна енцефалопатия, асцит и портална хипертония (8-10).

    Оценка на хранителния статус на пациента с цироза на практика

    Разпространението на недохранването варира в зависимост от метода, използван за оценката му. По този начин, когато хранителният статус се оценява чрез антропометрия, разпространението на недохранването се оценява на 20% за циротици, класифицирани като дете А и се увеличава с тежестта на цирозата, за да достигне 60% от пациентите, класифицирани като дете С (14). От друга страна, използвайки неутронно активиране, референтния метод за оценка на телесната протеинова маса, Prijatmoko и сътр. Показа, че общата протеинова маса е значително намалена при циротика от етапа на компенсирана цироза Дете А, докато измерванията чрез антропометрия, импедансометрия и DEXA не се различават значително на този етап на компенсирана цироза (15).