Не задържайте дъха си

Най-честата причина за нарушения на дишането, свързани със съня, е стесняването на горните дихателни пътища. По-рядко те започват в мозъка или са причинени от други заболявания.

Експертите ги наричат накратко SBAS. Те се появяват по време на сън и го нарушават - в резултат на това функцията му за възстановяване е нарушена. Лекарите говорят за апнея, ако дишането спира напълно за поне десет секунди. Ако почивката е по-кратка или въздушният поток е само намален, от хипопнея.

Намалената вентилация на белите дробове се нарича хиповентилация. В зависимост от вида на дихателното разстройство нивото на кислород в кръвта спада. Това може да доведе до увеличаване на съдържанието на CO2 (хиперкапния) и ацидоза. В много случаи засегнатите не забелязват нощните си паузи в дишането, а по-скоро се чувстват уморени на следващия ден, въпреки че всъщност са спали цяла нощ. Поради сънливостта през деня рискът от инциденти се увеличава. Някои имат главоболие сутрин. В дългосрочен план рискът от сърдечно-съдови заболявания като сърдечни аритмии, високо кръвно налягане, атеросклероза, инфаркти и инсулти може да се увеличи.

OSAS Най-честата клинична картина е обструктивната сънна апнея (OSAS съкращение за синдром на обструктивна сънна апнея). Около два до четири процента от всички възрастни са засегнати, мъжете по-често от жените и възрастните хора по-често от по-младите. Ако мускулите обикновено се отпускат по време на сън, това се отразява и на мускулите на гърлото. Тогава може да се случи фаринксът да се запуши - дишането спира и насищането с кислород в кръвта намалява.

ЦЕНТРАЛЕН СИНДРОМ НА АПНЕЯ
Нарушенията на контрола на дишането в мозъка са причина за нощните паузи много по-рядко. Те се срещат главно при пациенти с увреждане на мозъка, например от тумор или инсулт. Те могат да бъдат и страничен ефект от лекарства като опиоиди. Срещат се и при недоносени бебета. За разлика от обструктивните причини, няма дихателно движение - следователно няма дихателно усилие. За лечение могат да се използват стимулиращи дишането лекарства и специални методи за вентилация.

За да предотврати задушаване по време на сън поради по-нататъшно спадане, тялото реагира с повишено дихателно усилие и реакция на мини събуждане: освобождава хормон на стреса, сърцето бие по-бързо, кръвното налягане се повишава и мускулното напрежение: дихателните пътища се отварят отново. Цялото нещо се повтаря отново и отново - за някои страдащи по няколко пъти на час. Последиците: Архитектурата на съня е нарушена, дори ако пациентът не се събуди напълно и не знае нищо.

Тъй като сънят вече не е спокоен, страдащите се борят през деня с намалена работоспособност, нарушения на концентрацията и склонност към заспиване - качеството на живот в ежедневието намалява, възможни са депресивни симптоми. Почти всички пациенти с OSAS също хъркат. Някои хора се събуждат рязко и се чувстват недостиг на въздух. Предразполагащи фактори са затлъстяването, консумацията на алкохол вечер, използването на успокоителни и лежането по гръб по време на сън. Анатомични характеристики като увеличено гърло или небни сливици, голям език, вдлъбнатина на долната челюст и тесни горни дихателни пътища също увеличават риска от обструктивна сънна апнея.

В дългосрочен план съществува риск от сърдечно-съдови усложнения. За успешна терапия на обструктивна сънна апнея първо трябва да се направи опит да се повлияе на предразполагащите фактори, т.е.: намаляване на затлъстяването, въздържане от алкохол и др. За повечето пациенти нощното положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е терапията на Избор. Дихателната маска постоянно създава лек излишен натиск върху дихателните пътища, който не може да се срути в резултат. Някои пациенти може да се нуждаят от УНГ специалист; някои механични мерки като шина на долната челюст също могат да помогнат.

Дишане на Чейн-Стокс Дихателният модел, кръстен на шотландския лекар Джон Чейн и ирландския лекар Уилям Стоукс, описва периодично увеличаваща се и намаляваща дълбочина на вдишванията с периодични апнеи. Вероятно се предизвиква от повишена чувствителност на рецептора за парциалното налягане на CO2 в кръвта. Тъй като това естествено е малко по-ниско по време на сън, отколкото когато е будно, дишането на Чейн-Стокс обикновено се случва първо през нощта: Ако парциалното налягане на въглеродния диоксид падне под определено ниво, това предизвиква засилено и по-дълбоко дишане.

В резултат най-накрая се издишва толкова много CO2, че рецепторът вече не се стимулира - централното дихателно шофиране спира, дълбочината на дишането намалява все повече и се появява апнея. В резултат на това парциалното налягане на CO2 отново спада, което от своя страна предизвиква прекомерно, засилено и задълбочено дишане. Често, едновременно с апнеята, има възбуда, т.е.реакция на мини събуждане на тялото, което води до фрагментация на съня.

Около една трета до половината от всички пациенти със сърдечна недостатъчност показват дишане на Cheyne-Stokes. Може да се появи и при пациенти с бъбречна недостатъчност и след инсулт. Може да се наблюдава и на голяма надморска височина при здрави хора. Лечението на основното заболяване е важно. Кислородна терапия, CPAP и други специални методи за вентилация също могат да се използват.

Физическо заболяване В крайна сметка редица заболявания могат да доведат до недостатъчна вентилация на белите дробове по време на сън (хиповентилация). Те включват хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и образуват аномалии на гръдния кош като кифосколиоза, които анатомично възпрепятстват дишането. В допълнение, мускулната дистрофия или атрофия може да засегне не само скелетната, но и дихателната мускулатура, което води до слабост на дихателните мускули и намалена производителност на дихателната помпа. Същото се отнася и за синдрома след полиомиелит, който може да възникне като дългосрочна последица от минали полиомиелити.

И накрая, затлъстяването може да доведе до синдром на хиповентилация на затлъстяването. Типични симптоми на свързаните със съня хиповентилационни синдроми са задух по време на натоварване, намалена физическа работоспособност, сутрешно главоболие и умора през деня поради неопресняващ сън. В допълнение към лечението на основното заболяване често се изисква вентилация.

Останалите части от поредицата можете да намерите тук:
Част 1
Част 2
част 3

Статията може да бъде намерена и в Die PTA IN DER APOTHEKE 05/15 от стр. 98.

Д-р Ан Бенкендорф, медицинска журналистка