Не подценявайте хипертонията на бременността

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2009
Бременност хипертония.

хипертония

Хипертонията по време на бременност може да има различни причини. Може да е хипертония, която е независима от бременността и се основава на вече настъпили промени. Въпреки това, свързаната с бременността хипертония е по-често срещана. Обикновено има спад в кръвното налягане по време на бременност в сравнение с първоначалното кръвно налягане преди бременността през втория триместър. Този физиологичен спад е последван през последния триместър на бременността от повишаване на кръвното налягане, което или го привежда в съответствие с първоначалното ниво, или води до превишаване на тези стойности на кръвното налягане. Бременната хипертония със стойности на кръвното налягане над 140/90 mmHg обикновено се развива след 20-та седмица от бременността и обикновено отзвучава спонтанно в рамките на седем дни и най-късно в рамките на шест седмици след раждането. Това е много сериозно усложнение на бременността: то представлява 20 до 25% от перинаталната смъртност и е една от водещите причини за смърт при бъдещи майки.

Предстоящи усложнения: прееклампсия и еклампсия

Гестационната хипертония може да се появи изолирано. Обикновено обаче тя е свързана с протеинурия и образуване на оток и присъства така наречената прееклампсия. В миналото това се наричаше и EPH гестоза (E = оток, P = протеинурия, H = хипертония) в съответствие с често срещаната триада от симптоми. Сега е добре известно, че протеинурията в никакъв случай не присъства винаги заедно с хипертонията. Отокът също вече не се използва като диагностичен критерий за прееклампсия, тъй като задържането на течности може да се наблюдава при около 60% от всички бременни жени.

Значението на прееклампсията не трябва да се подценява, със или без протеинурия (екскреция на протеини най-малко 300 mg/24 часа). Усложнението може да се превърне в еклампсия и по този начин да доведе до тонично-клонични припадъци и дори загуба на съзнание при бременната жена. Съществува риск от тежко увреждане на органи с повишаване на чернодробните ензими, тромбопения, ретинално кървене, бъбречна дисфункция и плацентарна недостатъчност. Също така се страхуват от коагулационни нарушения, както и от остра бъбречна недостатъчност и по-специално пълната картина на така наречения HELLP синдром (H = хемолиза, EL = повишени чернодробни ензими, LP = нисък брой тромбоцити), което е свързано с жизненоважен риск за жените. Еклампсията, както и синдромът на HELLP изискват интензивно медицинско наблюдение на бременната жена и, ако е необходимо, преждевременно раждане чрез цезарово сечение.

Съществуваща хипертония - риск от присаждане

Съществува особена ситуация, ако хипертонията вече съществува преди началото на бременността. По-голямата част от жените няма да развият сериозни усложнения с такава независима от бременността хипертония и е достатъчно адекватно антихипертензивно лечение. Въпреки това, внимателното наблюдение на засегнатите жени е от съществено значение, тъй като прееклампсията може да присади към съществуващата есенциална хипертония. След това се говори за присадена гестоза. Това е свързано с повишена перинатална заболеваемост и смъртност и поради това често изисква ранно предизвикване на раждане. От съществено значение е да се предотврати подобна ситуация, особено след като прееклампсията вече може да бъде свързана с плацентарна недостатъчност. Съществува заплаха от недостатъчно снабдяване поради нарушен утероплацентарен кръвен поток при развиващото се дете със съответно забавяне на вътрематочния растеж и развитие.

Рискови фактори за прееклампсия

Винаги измервайте кръвното налягане на бременни жени, докато седите

Следователно редовното измерване на кръвното налягане по време на бременност е важно. Трябва да се измерва на горната част на ръката и да се прави, докато седите. Измерването на кръвното налягане в легнало положение може да доведе до стойности, които са твърде ниски, тъй като връщането на кръвта към сърцето при бременни жени може да бъде нарушено от разширената матка, когато лежите. Самоизмерванията на кръвното налягане са особено препоръчителни, ако има известни рискови фактори за бременност, въпреки че жените се нуждаят от подходящо обучение. Измерванията трябва да се правят сутрин и вечер, като сутрешните стойности на кръвното налягане обикновено са по-високи от вечерните стойности. Ако това се обърне, кръвното налягане се повишава вечер, това трябва да е причината за посещение на лекар, тъй като може да е индикация за началото на прееклампсия.

Индикации за появата на прееклампсия

Терапевтични мерки срещу хипертония

Какви лекарства за понижаване на кръвното налягане?

Ако хипертонията по време на бременност не може да бъде отстранена с общи мерки, е показано понижаване на кръвното налягане с лекарства. Препоръчва се повишено внимание по няколко причини. От една страна, не трябва да се използват антихипертензивни лекарства с потенциално тератогенни ефекти. Кръвното налягане също не трябва да се понижава твърде много, за да не се наруши плацентарният кръвен поток. Бременната хипертония първоначално се лекува с метилдопа или нифедипин. Германската лига за високо налягане (DHL) препоръчва сдържаност в тази страна, противно на международната практика, когато става въпрос за интравенозно приложение на дихидралазин. Според DHL това вече не трябва да се използва като първи избор, тъй като има индикации за повишени перинатални усложнения за такава мярка. Обществото за хипертония вижда по-лесна алтернатива при интравенозно приложение на активната съставка урапидил. Може да са необходими и антиконвулсанти, ако има повишена склонност към спазми.

Ако хипертонията продължава и изисква продължителна антихипертензивна терапия, това трябва да се извършва под стационарно наблюдение в съответствие с насоките на DHL. Индикация за редовното приложение на антихипертензивни лекарства се наблюдава при устойчиви стойности на кръвното налягане над 170/110 mmHg и при съществуваща хипертония, за да се избегне присаждането, когато кръвното налягане постоянно надвишава 160/100 mmHg.

Алфа-метилдопа е лекарството по избор; алтернативно, могат да се използват и селективни бета-блокери, при което насоките на DHL основно споменават метопролол, тъй като атенололът описва нарушения в растежа на плода. Според насоката, калциевите антагонисти също често се използват в международен план за лечение на хипертония при бременност, но това е противоречиво. Тъй като има данни от експерименти с животни за ембриотоксични и тератогенни ефекти на веществата от дихидропиридинов тип.

Верапамил, който отдавна се използва за лечение на тахикардни суправентрикуларни аритмии при бременни жени, изглежда е по-евтин. Въпреки това, верапамил не трябва да се дава заедно с магнезиев сулфат, тъй като това може да доведе до внезапна, тежка хипотония, предупреждава насоката. Това е подходящо взаимодействие, тъй като магнезиевият сулфат се използва терапевтично за предотвратяване на потенциално застрашаващите гърчове в случай на явна прееклампсия.

АСЕ инхибиторите и сартаните не трябва да се използват за лечение на хипертония по време на бременност, тъй като за тези активни начала са описани ембриотоксични и фетотоксични ефекти. Диуретиците също са проблематични, тъй като при прееклампсия плазменият обем вече е намален сам по себе си. Ако има заплашително повишаване на кръвното налягане и други симптоми на появата на еклампсия или HELLP синдром, като зрителни нарушения, нарушения на коагулацията и/или повишаване на чернодробните стойности, трябва да се прецени във всеки отделен случай дали и, ако е така, кога трябва да се започне преждевременно раждане.

Препоръки за практическата процедура

Хипертонията по време на бременност може да изложи на риск както детето, така и майката.
За терапия стойностите на кръвното налягане от 160/100 mmHg се лекуват с антихипертензивни лекарства.
Стойностите на кръвното налягане> 170 mmHg систолично или> 110 mmHg диастолично представляват спешен случай и изискват стационарно приемане за започване на антихипертензивна терапия с лекарства.
Бързо абсорбиращият се нифедипин per os или урапидил i са подходящи за спешна терапия. v. Алфа-метилдопа, бета-блокери (особено метопролол) и калциеви антагонисти са подходящи за продължителна терапия по време на бременност.
АСЕ инхибиторите и AT1 антагонистите са противопоказани по време на бременност.

[Насоки за лечение на артериална хипертония, Германска лига за високо налягане e.V. DHL - Германско общество за хипертония]

Антихипертензивни лекарства по време на кърмене

Бременността хипертония обикновено преминава без допълнителни мерки след раждането на детето. Това обаче може да отнеме до шест седмици, така че може да се наложи все пак да се дават антихипертензивни лекарства, ако кръвното налягане не може да се контролира с общи мерки. В зависимост от свързването с плазмените протеини и липофилността на избраното вещество, може да се очаква преминаването му в кърмата, така че все още се изисква повишено внимание при кърмещите майки. Насоките на DHL посочват алфа-метилдопа и дихидралазин като средство за избор за кърмене. Както при бременността, нифедипин и метопролол също се считат за безпроблемни. Не трябва да се приемат диуретици, тъй като те могат да намалят секрецията на мляко.