Хемороидална болест диференциална диагноза и проктологична анамнеза PZ - Pharmazeutische Zeitung
Конкретната анамнеза със семейния лекар или още по-добре с проктолога включва точните симптоми, например цвета и интензивността на кървенето, степента на изпъкналост поради дигитална ректална палпация, въпроси относно храненето, приема на течности, навиците на червата и фамилната анамнеза за рак на дебелото черво. Изследването на долната ректума (проктоскопия) служи за изключване на други анални заболявания, както и за диференциална диагноза (Таблица 2).
Поверителният разговор с лекаря е от съществено значение за изясняване на аналните оплаквания./Снимка: медийна услуга AOK
Ако пациентите на възраст над 40 години развият хемороидално заболяване, насоката препоръчва и ендоскопия на ректума (ректоскопия). Колоноскопията (колоноскопия) допринася за диагнозата само ако има съмнения за допълнителни заболявания на червата. Проучванията показват, че пациентите с хемороидална болест нямат повишен риск от колоректален рак.
Ултразвуковото сканиране или изследването за окултна кръв в изпражненията не са полезни при диагностицирането на хемороидална болест.
→ Анамнезата и проктоскопията са в основата на диференциалната диагноза .
Целевата терапия облекчава симптомите
Научните изследвания показват положителни ефекти на флавоноидите като цитрусови биофлавоноиди, хесперидин, диосмин, рутин или хидроксиметил рутинозиди. Някои от тези лекарства се използват през устата като венозни средства и поради техния съдов и защитен от отока ефект се предписват и при хемороиди.
По-специално в случая на диосмин и хесперидин, насоките говорят за „вътрешни органи“ с основани на факти препоръки за остри хемороидални нарушения и за подобряване на следоперативния ход. Диосмин е микронизиран флавоноиден екстракт; Хесперидинът е основният флавоноид, открит в корите на портокалите и лимоните. Препаратът Daflon® (други търговски наименования: Venalex®, Detralex®) съдържа флавоноидна смес от диосмин (предимно 450 mg) и хесперидин (предимно 50 mg). Нито един от споменатите препарати не се предлага в Германия, но се предлага в други европейски страни.
В случай на хидроксилирани флавоноидни смеси, насоката назовава рутозиди и ß-хидроксиетилрутозиди, които се предлагат като смес (оксерутин) или като единично вещество (троксерутин, трихидроксиетилрутозид). Съществуват и комбинации с кверцетин и хесперидин.
Съществуват редица локални продукти под формата на мехлеми, кремове, супозитории и анални тампони за симптоматична терапия без достатъчно доказателства. Насоките обобщават тези лекарства под термина „хемороидалия“ за лечение на остри симптоми. Те се използват перианално или ректално и облекчават сърбежа, паренето и болката. Мехлеми или кремове за външната анална област се прилагат няколко пъти на ден, в идеалния случай след изхождане, с пръст върху чистата и суха кожа. Апликаторите поддържат прилагането на лекарството във вътрешния анус.
Съществуват така наречените анални тампони за кървене или хемороиди. Това са супозитории с разтопени марлеви ленти или специални нетъкани компреси (анални подложки), които поддържат кожата около ануса суха и супозиториите в правилната позиция. Това означава, че лекарството се доставя директно до мястото на действие.
Като медицински продукт се предлага анална носилка с прибираща лента. Това се вкарва в аналния канал няколко пъти на ден по 60 минути всеки път; това води до отпускане на мускула на сфинктера и регресия на хемороидите .
Местните анестетици като лидокаин, хинизокаин или цинхокаин (Rp) блокират предаването на нервни стимули. Сърбежът и незначителната болка се облекчават. Хинизокаинът и цинхокаинът трябва да се използват максимум два пъти дневно в продължение на една седмица. За разлика от тях, лекарства, съдържащи лидокаин, могат да се използват до шест седмици. Ректалните мехлеми с лидокаин се прилагат половин час преди изхождането или непосредствено след това и облекчават силната болка. Екипът на аптеката трябва да съветва за възможни реакции на свръхчувствителност към местните анестетици.
Противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди (флукортолон, хидрокортизон, преднизолон) се предписват от лекар при тежки симптоми.
Други външни източници обещават облекчение, въпреки че доказателствата съгласно насоките често са тънки. Дъбилните агенти от екстрактите от листа от хамамелис и дъбова кора, както и синтетичните дъбилни агенти затварят кожните раздразнения. Основният бисмутов галат насърчава зарастването на рани. Мехлемите с екстракт от цветя на лайка са показани за лечение на хемороидални разстройства; Цинковият оксид има изсушаващ ефект. Баните Sitz с танини или лайка, два до три пъти седмично в продължение на 10 до 15 минути, също осигуряват облекчение.
За по-силна болка пациентите могат да приемат аналгетици през устата. В аптеката трябва да се обяснят важни противопоказания, взаимодействия и максимални дневни дози. Ацетилсалициловата киселина инхибира агрегацията на тромбоцитите и не е много подходяща, тъй като хемороидалното кървене може да продължи по-дълго.
Билките от традиционната китайска медицина могат, според насоките, да спрат хемороидалното кървене, но без препоръки поради слабите научни доказателства. Освен това екипът на аптеката може да препоръча мехлеми за грижа с масло от жожоба или пчелен восък, цинков оксид или етерични масла, които образуват защитен филм върху раздразнената кожа в областта на анала.
Тъй като всички локални дозирани форми могат да замърсят прането, се препоръчва използването на подложки за гащи или други подобни. Ако симптомите не се подобрят в рамките на максимум шест седмици, е необходима диференциална диагноза с лекаря.
→ Има изобилие от хемороидални случаи със и без достатъчно доказателства за симптоматично лечение на хемороидални разстройства, които могат да се използват за остри симптоми за максимум шест седмици.
Възрастна дама стои малко настрана в аптеката и разглежда козметичните продукти. След като последният клиент е напуснал аптеката, тя се обръща към фармацевта и казва много тихо: "Бих искала маз от хемороиди, моля!"
На въпрос клиентът отговори, че тя сама се нуждае от това лекарство.Тя видя кръв върху тоалетната хартия и страдаше от сърбеж в аналната област и лека болка при дефекация. Фармацевтът забелязва, че дамата става неспокойна, когато друг клиент влезе в аптеката и я моли в консултативната стая за допълнителна дискусия. Клиентът казва, че многократно е имала подобни симптоми, но този път е имала повече кървене при дефекация. Фармацевтът съветва проблемът да бъде изяснен от лекар и й дава информационен лист с описание на диагностичните тестове за хемороидални оплаквания. Това намалява загрижеността на клиента относно необходимите прегледи. За да се преодолее разликата до посещението на лекар, тя препоръчва мехлем за облекчаване на симптомите и обяснява как точно да се използва. И накрая, фармацевтът дава препоръки на клиентите за здравословна диета с достатъчно количество фибри и достатъчен прием на течности. С този всеобхватен пакет възрастният гражданин напуска аптеката много по-лесно.