Научна мрежа Постижения и перспективи за развитие на детската невро-урология
Даден е анализ на основните начини за развитие на урологията и обоснована целесъобразността на обособяването на детската невро-урология в самостоятелна специалност. Според резултатите от изследователската работа на Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация тази идея е реализирана под формата на създаването на първата в Русия (на базата на Детския град Клинична болница № 9 в Москва) Център за патология на уринирането. Доказано е, че така наречената концепция за патогенезата на нарушенията на уринирането не дава пълна картина на всички последствия от основния процес в нервната система. В допълнение към подробното проучване на функциите на жлъчния мехур, наложително е да се вземе предвид функционалното състояние на съседните органи (ректума, гениталиите) и мускулите на тазовото дъно. На тази основа са разработени принципно нови подходи за диагностика и хирургично лечение на уринарна инконтиненция и непълно изпразване на синдрома на пикочния мехур при деца с миелодисплазия. В заключение, първият опит в разработването и внедряването в практиката на компютърни програми за подпомагане на терапевтичния и диагностичен процес при деца с увреждания с урологична патология, които наистина могат да допринесат за повишаване на ефективността на невро-урологичните грижи за деца.
Ключови думи: деца, неврохирургия, патология на уринирането, специализирани центрове.
Организация на невро-урологична служба. През втората половина на 20 век развитието на урологията следва пътя на постепенното трансформиране на отделните й направления в самостоятелни дисциплини - урогинекология, невро-урология, андрология, фтизиаврология, онкоурология, бъбречна трансплантология, ендоурология, детска урология и др. Това се дължи на факта, че много патологични процеси в бъбреците и пикочните пътища имат възрастови и полови характеристики, често са вторични или са толкова свързани с промени в съседните органи и системи, че в практическата работа урологът е принуден да прибегне до знания, диагностика техники и методи на лечение на съответните специалности.
И ако процесът на диференциация на общата урология е почти завършен, тогава в детската урология можем да говорим за появата на тенденции, подобни по посока, една от които е свързана с невророурологията.
До сравнително наскоро се смяташе, че неврогенният пикочен мехур е рядък при децата и е по-вероятно да бъде от компетентността на неврохирурзите и невропатолозите. С развитието на функционалната уродинамична и електрофизиологична диагностика бяха получени убедителни данни, че именно при децата уродинамичните нарушения, един от важните фактори за развитието на хроничен пиелонефрит, най-често имат неврогенна основа и урологът и нефрологът трябва да се справят с тази патология всеки ден [1].
Терминът неврогенен пикочен мехур се отнася до голяма група от различни нарушения на резервоара и евакуационни функции на пикочния мехур, произтичащи от вродени малформации, наранявания и заболявания на нервната система на различни нива - мозък, гръбначен мозък, екстраспинални пътища и интрамурални плексуси. Водещите причини за неврогенен пикочен мехур при деца са хипоталамо-хипофизната дисфункция и миелодисплазията [2].
В допълнение към нарушения на акта на уриниране под формата на инконтиненция или задържане на урина, неврогенният пикочен мехур е придружен от развитие на везикоуретерален рефлукс, обструктивен мегауретер, пиелонефрит, цистит и често хронична бъбречна недостатъчност. Честотата на урологичните усложнения е правопропорционална на нивото и тежестта на увреждане на нервната система и състоянието на бъбречните функции определя в крайна сметка резултата от основното заболяване. Следователно урологичните грижи за пациенти със заболявания на нервната система са от решаващо значение.
В повечето урологични и нефрологични болници обаче той не е наличен. Несъответствието между броя на хората, нуждаещи се от специализирана помощ, и обема на нейното предоставяне се дължи на граничния характер на проблема. На практика възниква парадоксална ситуация. Невропатолозите и неврохирурзите не участват в решаването на проблема, тъй като методите за диагностика и лечение на неврогенен пикочен мехур и неговите усложнения са чисто урологични. Уролози и нефролози, към които пациентите преди всичко се обръщат за нарушения на акта на уриниране, цистит, пиелонефрит, лезии на горните пикочни пътища и бъбреците, не са достатъчно наясно с причините за заболяването, механизмите на развитие на урологични усложнения и тактиката на управлението на пациентите. В условията на неремонтиран неврогенен пикочен мехур ходът на пиелонефрит е повтарящ се, а антибиотичната терапия е неефективна. Пациентите са принудени да ходят в различни лечебни заведения, където получават противоречиви препоръки. Според нашите наблюдения най-голям брой диагностични и терапевтични (хирургични) грешки се падат на групата деца с неврогенен пикочен мехур поради миелодисплазия.