Насоки за хипотиреоидизъм, нови открития и клинична практика SpringerLink
Хипотиреоидизъм: насоки, съвременни познания и клинична практика
Обобщение
Резюме
Въведение
Хипотиреоидизмът се определя като дефицит на тиреоиден хормон, който се среща при около 5% от населението в Европа, като жените и възрастните хора са по-често засегнати [1,2,3]. Прави се разлика между първичен хипотиреоидизъм (патологии на щитовидната жлеза), вторичен (патологии на хипофизата) и третичен хипотиреоидизъм (липса на тиреотропин-освобождаващ хормон [TRH]), които се наричат общо централен хипотиреоидизъм, и периферен хипотиреоидизъм (напр. Консумативен Хипотиреоидизъм или генетични форми) [1,2,3]. В случай на първичен хипотиреоидизъм, който е най-вече наличен, с което ще се справим основно в тази статия (за други форми на хипотиреоидизъм се позоваваме на съответната специализирана литература), се прави разлика между манифестиран хипотиреоидизъм с повишен тироид-стимулиращ хормон (TSH) и намален свободен тироксин (fT4) и латентен (субклиничен) хипотиреоидизъм с повишен TSH, но нормален fT4. При латентен хипотиреоидизъм, в зависимост от стойността на TSH, лека (TSH> 4,0 до 10,0 mU/L) се диференцира от тежка форма (TSH> 10,0 mU/L), при около 90% от пациентите с латентна Хипотиреоидизъм a TSH
Диагностика на хипотиреоидизъм
На практика обикновено се препоръчва измерването на TSH да се повтори след 2-3 месеца при пациенти с повишен TSH и fT4 в нормалния диапазон, преди да се вземе решение за възможна терапия, тъй като има различни причини за преходно повишаване на TSH много от тях нормализират само леко повишени нива на TSH в контролата [4]. Около половината от всички повишени стойности на TSH между 4 и 10 mU/L се нормализират в рамките на 5 години без терапия при последващи контроли. Също така е важно да се знае, че, особено при критично болни пациенти, TSH отчасти се причинява от цитокини в хода на така наречения "синдром на еутиреоидната болест" ("синдром на нетиреоидната болест/NTI" или "синдром с нисък T3" с често често намален fT3) може да бъде намален с отскок и понякога повишен TSH във фазата на възстановяване, поради което човек трябва да диагностицира хипотиреоидизъм само при тежко болни след пълно възстановяване [3]. Различни лекарства също могат да повлияят на TSH или функцията на щитовидната жлеза, при което се позоваваме на съответната литература в това отношение, но бих искал да отбележа, че по-специално глюкокортикоидите могат да намалят TSH [13].
Причини за хипотиреоидизъм
Симптоми и клинични последици от хипотиреоидизъм
Докато пациентите с явен хипотиреоидизъм могат да имат значителни симптоми (например умора, летаргия, непоносимост към студ, наддаване на тегло, запек, промени в гласа и суха кожа), общото качество на живот при пациенти с латентен хипотиреоидизъм не се променя в сравнение с еутиреоидни индивиди. [3, 21, 22, 23]. Мета-анализите на плацебо-контролирани проучвания също показват, че лечението на латентен хипотиреоидизъм не подобрява качеството на живот [22, 23].
Връзката между хипотиреоидизъм и когнитивни увреждания и деменция също е изследвана в детайли, въпреки че явният хипотиреоидизъм наистина води до когнитивни разстройства, но ситуацията на изследването не доказва, че латентният хипотиреоидизъм също допринася за деменция или намаляване на когнитивните показатели [29]. Съществуват и връзки между хипотиреоидизъм и депресия и различни други патологии. а. не е много ясно по отношение на причинно-следствената връзка [30].
Терапия на хипотиреоидизъм
След като представихме валидната в момента препоръка на Европейското дружество по щитовидната жлеза по-горе, трябва да се позовем и на по-скорошни данни и препоръки, които сега говорят съвсем ясно срещу терапия за латентен хипотиреоидизъм при повечето пациенти [22, 31]. Въз основа на скорошна статия за систематичен преглед, която при рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при латентен хипотиреоидизъм не е имала значителен ефект от LT4 терапията върху качеството на живот, симптоми на хипотиреоидизъм, умора, депресивни симптоми, когнитивна функция, мускулна сила, систолично кръвно налягане, индекс на телесна маса (ИТМ) ), Смъртност и сърдечно-съдови събития, международна насока от 2019 г. препоръчва не (!) LT4 терапия за повечето пациенти с латентен хипотиреоидизъм [22, 31]. Изрично се споменава обаче, че тази препоръка не се отнася за следните групи: жени, които желаят да имат деца или които не са планирани да забременеят, пациенти с TSH> 20 mU/L, млади пациенти (10 mU/L и 6% потиснат TSH
Микседема кома
Заключения
Хипотиреоидизмът и заместването на хормоните на щитовидната жлеза са едно от най-често диагностицираните заболявания и терапии в клиничната практика. През последните години индикацията за лечение на латентен хипотиреоидизъм все повече се поставя под въпрос в това отношение и трябва да се избягва прекомерна диагноза и терапия в това отношение. Особено възрастните пациенти трябва да обмислят латентен хипотиреоидизъм с TSH
литература
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017) Хипотиреоидизъм. Lancet 390: 1550-1562
Peeters RP (2017) Субклиничен хипотиреоидизъм. N Engl J Med 376: 2556-2565
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS (2019) Субклиничен хипотиреоидизъм: преглед. ДЖАМА 322: 153-160
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 ETA насоки: управление на субклиничен хипотиреоидизъм. Eur Thyroid J 2: 215-228
Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) Време за преоценка на лечението на хипотиреоидизъм. BMC Endocr Disord 19:37
Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Редакция: „Хомеостаза и алостаза на функцията на щитовидната жлеза“. Преден ендокринол 9: 287
Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) Изчислени параметри на тиреоидната хомеостаза: нововъзникващи инструменти за диференциална диагностика и клинични изследвания. Преден ендокринол 7:57
Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) Последни постижения в регулирането на хормоните на щитовидната жлеза: към нова парадигма за оптимална диагностика и лечение. Преден ендокринол 8: 364
Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) Хомеостатичен контрол на оста щитовидна жлеза-хипофиза: перспективи за диагностика и лечение. Преден ендокринол 6: 177
Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) Клиничните параметри са по-склонни да бъдат свързани с нивата на щитовидната жлеза, отколкото с нивата на тиротропин: систематичен преглед и мета-анализ. Щитовидна жлеза. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535
LeFevre ML, САЩ Работна група за превантивни услуги (2015) Скрининг за дисфункция на щитовидната жлеза: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. Ann Intern Med 162: 641-650
Cappola AR, Cooper DS (2015) Скрининг и лечение на субклинично заболяване на щитовидната жлеза: преодоляване на безизходицата. Ann Intern Med 162: 664-665
Bashkin A, Yaakobi E, Nodelman M, Ronen O (2018) Необходимо ли е рутинно измерване на TSH при хоспитализирани пациенти? Endocr Connect 7: 567-572
Werhun A, Hamilton W (2015) Тестване на функцията на щитовидната жлеза в първичната медицинска помощ: прекалено използвана и недостатъчно доказана? Проучване, изследващо кои клинични характеристики съответстват на анормален резултат от функцията на щитовидната жлеза. Fam Pract 32: 187-191
Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) Скрининг за дисфункция на щитовидната жлеза и лечение на открита на екрана дисфункция на щитовидната жлеза при асимптоматични възрастни, живеещи в общността: систематичен преглед. Syst Rev 8: 260
Sheehan MT (2016) Биохимично тестване на щитовидната жлеза: TSH е най-добрият и често пъти е необходим само тест - Преглед за първична помощ. Clin Med Res 14: 83-92
Livingston M, Twomey PJ, Basu A, Smellie S, Kane JW, Heald A (2015) Трябва ли свободният тироксин да се върне в рутинния профил на щитовидната жлеза? Exp Clin Endocrinol Diabetes 123: 594-597
Shine B, James T, Adler A (2019) В първичната помощ измерването на свободен тироксин плюс стимулиращ щитовидната жлеза хормон за откриване на хипопитуитаризъм е рентабилно? Анализ на полезността на разходите с използване на верижни модели на Марков. BMJ Open 9: e29369
Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Хашимото тиреоидит: клинични и диагностични критерии. Автоимунно Rev 13: 391-397
Noureldine SI, Tufano RP (2015) Асоциация на тиреоидит и рак на щитовидната жлеза на Хашимото. Curr Opin Oncol 27: 21-25
Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH (2013) Състояние на тиреоидния хормон и свързано със здравето качество на живот в кохортното проучване LifeLines. Щитовидна жлеза 23: 1066-1073
Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D, et al. (2018) Асоциация на тиреоидната хормонална терапия с качеството на живот и свързаните с щитовидната жлеза симптоми при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм: систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА 320: 1349-1359
Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ, et al. (2019) Асоциация между лечението с левотироксин и свързаните с щитовидната жлеза симптоми при възрастни на възраст над 80 години със субклиничен хипотиреоидизъм. ДЖАМА 322: 1-11
Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Тиреоидни хормони и сърдечно-съдови функции и заболявания. J Am Coll Cardiol 71: 1781-1796
Stamatouli A, Bedoya P, Yavuz S (2020) Хипотиреоидизъм: сърдечно-съдови крайни точки на заместване на хормоните на щитовидната жлеза. Преден ендокринол 10: 888
Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ (2018) Субклиничен хипотиреоидизъм и рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. Щитовидна жлеза 28: 1101-1110
Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Асоциация на хипотиреоидизма и смъртността при възрастното население: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Endocrinol Metab 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186
Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) Ефект на левотироксин върху лявата камера Фракция на изтласкване при пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм и остър миокарден инфаркт: рандомизирано клинично проучване. ДЖАМА 324: 249-258
Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F (2015) Субклиничен хипотиреоидизъм и когнитивно увреждане: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Endocrinol Metab 100: 4240-4248
Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z (2019) Субклиничен хипотиреоидизъм и депресия: систематичен преглед и мета-анализ. Преден ендокринол 10: 340
Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, et al. (2019) Лечение на тиреоидни хормони за субклиничен хипотиреоидизъм: насока за клинична практика. BMJ 365: l 2006 г.
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, Работна група на Американската асоциация на щитовидната жлеза за заместване на щитовидната жлеза (2014) Насоки за лечение на хипотиреоидизъм: изготвен от американската работна група за асоцииране на щитовидната жлеза за заместване на щитовидните хормони Щитовидна жлеза 24: 1670-1751
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американска асоциация на щитовидната жлеза по хипотиреоидизъм при възрастни (2012) Насоки за клинична практика за хипотиреоидизъм при възрастни: спонсориран от Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската асоциация на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза 22: 1200-1235
Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP (2018) 2018 Европейска асоциация на щитовидната жлеза (ETA) насоки за диагностика и управление на централната хипотиреоидизъм. Eur Thyroid J 7: 225-237
Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Управление на първичен хипотиреоидизъм: изявление на изпълнителния директор на British Thyroid Association Комитет. Clin Endocrinol 84: 799-808
Wiersinga WM (2015) Ръководство за субклиничен хипертиреоидизъм и субклиничен хипотиреоидизъм: напредваме ли? Eur Thyroid J 4: 143-148
Leese GP (2020) Хубави насоки за заболяванията на щитовидната жлеза: къде ни води с лиотиронин? Щитовидна жлеза 13: 7
Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Препоръки за лечение на хипотиреоидизъм с левотироксин и левотрийодтиронин: изявление от 2016 г. на Италианското общество по ендокринология и италианската асоциация на щитовидната жлеза. J Endocrinol Invest 39: 1465-1474
Weissl M (2019) Роля на биоидентичните тиреоидни хормони при лечението на хипотиреоидизъм: Актуализация. J Klin Endokrinol Stoffw 12: 159-164
Akirov A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) Систематичен преглед и мета-анализ на предпочитанията на пациентите за комбинирано лечение на тиреоиден хормон за хипотиреоидизъм. Преден ендокринол 10: 477
Han SX, Eisenberg M, Larsen PR, DiStefano J 3rd (2016) Приложението THYROSIM за образование и изследвания прогнозира потенциални рискове за здравето на добавките на щитовидната жлеза, които не се продават без рецепта. Щитовидна жлеза 26: 489-498
Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013) Тест за абсорбция на тироксин, последван от седмично приложение на тироксин: метод за оценка на неспазването на лечението. Eur J Endocrinol 168: 913-917
Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Селен при заболявания на щитовидната жлеза - основни познания за клиницистите. Nat Rev Endocrinol 16: 165-176
Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) Проучване на Европейската асоциация на щитовидната жлеза от 2018 г. относно използването на добавки от селен при тиреоидит на Хашимото. Eur Щитовидна жлеза J 9: 99-105
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Спешни случаи на щитовидната жлеза: буря на щитовидната жлеза и микседема кома. Интернист 58: 1011-1019
Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Спешни случаи на щитовидната жлеза. Pol Arch Intern Med 129: 526-534
Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) Клинични характеристики и резултати от микседема кома: анализ на национална база данни за стационарни пациенти в Япония. J Epidemiol 27: 117-122