Насочете се към ентерално хранене на червата
FRANKFURT/ОСНОВНИ (hbr). Пациентите със синдром на късото черво (KDS) често могат да се хранят ентерално, ако оставащото тънко черво е достатъчно и след успешна чревна адаптация. Лечението обаче изисква постоянство.
С оглед на тънките черва - особено при синдром на късото черво.
KDS се характеризира със синдроми на малабсорбция, които възникват например след обширна резекция на тънките черва. Това води до загуба или провал на 50 до 75 процента от тънките черва, каза професор Аксел Дигнас от болница Маркус във Франкфурт на Майн. Най-честата причина за резекция са мезентериалните инфаркти (46 процента). Други причини са травма, тумори или нарушения на моториката
След операцията настъпва хиперсекреция
През първите няколко седмици след операцията хиперсекрецията води до големи загуби на течности и електролити. Обемът на изпражненията е над 2,5 l на ден. Адекватният прием на течности и пълното парентерално хранене са от съществено значение, подчерта Дигнас. Пациентите губят до два литра течност на ден само чрез повишена секреция на стомашен сок. Ето защо пациентите се нуждаят и от инхибитор на протонната помпа.
Хипертрофията на вили може да бъде стимулирана с ентерална храна
През следващите месеци червата се адаптира към намалената област на абсорбция, главно чрез хипертрофия на вили. Загубата на течност намалява. Следователно, ранната ентерална диета е важна, тъй като атрофията на вилите може да започне след три парентерални дни. Диетата трябва да бъде сложна, за да насърчи адаптацията.
По време на фазата на стабилизиране, която следва, диарията и стеатореята продължават да намаляват. Доколкото е възможно, пациентите са преминали към ентерална и смесена храна. Малките хранения, до дванадесет пъти на ден, са важни, за да се използват оптимално процесите на усвояване. Витамините и микроелементите все още трябва да бъдат заменени.
Все още може да е в ход адаптация за пациенти, които се оплакват на своя лекар за диария, мастни изпражнения и загуба на тегло след операция. Ако продължавате да отслабвате, трябва рано да помислите за парентерално хранене, каза Дигнас на събитието във Франкфурт на Майн, което е подкрепено от Фондация Falk и Nycomed. Четири от всеки пет пациенти с остатъчна дължина на тънките черва под 50 cm имат постоянни парентерални нужди. Над 100 см е само един на всеки десет.
Антибиотиците са показани при бактериален свръхрастеж
В случай на свръхрастеж на бактерии като вторично усложнение се използват антибиотици; в случай на синдром на загуба на жлъчна киселина след резекция на крайния илеум, холестирамин. Октреотид намалява свръхсекрецията в стомаха, апендикса и жлъчката и влияе върху времето за преминаване, което също се удължава от лоперамид.
Излизането от релси, дехидратацията и метаболитните дерайлиране на електролитите могат да бъдат компенсирани. Симптомите на дефицит - като витамини К, А, Е, D и В12 - трябва да бъдат регистрирани и балансирани. Също така трябва да се помни, че може да се развие непоносимост към лактоза и катетър сепсис.
Трансплантацията на тънките черва е последната инстанция
При пълно парентерално хранене почти всеки втори пациент развива проблеми с черния дроб след 17 месеца, а всеки пети пациент развива значителна фиброза. Шест процента имат цироза след три години. Dignass препоръчва да се обмисли трансплантация на тънки черва в случай на постоянно постоянно парентерално хранене.