Нашите добри приятели Palli-Science кортикостероиди официален сайт за обучение по палиативни грижи и
Прочетете тази отлична статия:
Мелиса Вивей, д-р. Стероиди като адюванти за облекчаване на болката.
Can Fam Physician 2010 декември; 56 (12): e415 - e417.
Те са много ефективни при всички болки в резултат на инвазия (остра компресия на гръбначния мозък) или унищожаване чрез намаляване на възпалителния оток.
Те блокират миграцията на неутрофили, произвеждащи алгогенни простагландини, поради което действат върху болката и особено невропатичната болка, различна от деафферентацията.
Те остават полезни при чревна непроходимост.
В допълнение, те имат множество други значими физиологични ефекти в палиативните грижи.
Hardy JR, Rees E, Ling J, Burman R, Feuer D, Broadley K, Stone P. Проспективно проучване
на употребата на дексаметазон в отделение за палиативни грижи. Палиат Мед 2001
Януари; 15 (1): 3-8.
Това събрание ясно обяснява, че кортикостероидите играят на две основни маси в канцерологията и болката. Първо, в отговор на раковата атака има пряка роля върху имунната система чрез намаляване на TNF и някои интерлевкини на макрофаги, а също и на полинуклеарно ниво чрез намаляване на други алгогенни интерлевкини, като същевременно блокира фосфолипаза А2, доста по-нагоре от блокадата на циклооксигеназата на НСПВС.
Молекули
Противовъзпалителна активност
Еквивалентност на дозата
Биологичен полуживот (часове)
Въпреки че в палиативните грижи ние често използваме дексаметазон, нищо не ни пречи да познаваме и използваме други кортикостероиди, като същевременно спазваме тяхната кинетика и еквивалентността им, които обаче не са абсолютни.
Стероидите са сред най-често срещаните лекарства, използвани в палиативните грижи. Според канадско проучване на амбулаторни пациенти с палиативни грижи с рак, 40% от тях са приемали кортикостероиди, а дексаметазонът е лекарството, което най-често се добавя от специалисти по палиативни грижи.
Riechelmann RP, Krzyanowska MK, O’Carroll A, Zimmermann C. Симптом и лекарства
профили сред пациенти с рак, посещаващи клиника за палиативни грижи.
Support Care Cancer 2007; 15 (12): 1407-12.
Това проучване потвърждава европейски проучвания, според които кортикостероидите са сред лекарствата, най-често предписвани от службите за палиативни грижи в болниците.
Има доказателства в подкрепа на употребата на кортикостероиди за определени показания, като компресия на гръбначния мозък, повишено вътречерепно налягане и чревна обструкция. Кортикостероидите също се използват често за по-общи показания, като например за контрол на болката, стимулиране на апетита, облекчаване на гаденето и намаляване на умората. Освен това в литературата няма много твърди научни доказателства, които да пропагандират употребата на кортикостероиди за тези по-широки цели. Тази статия разглежда ролята на стероидите в контрола на болката като адювантен аналгетик, практика, която се основава предимно на експертно мнение и емпирични данни.
Lundström SH, Furst CJ. Използването на кортикостероиди в шведските палиативни грижи.
Acta Oncol 2006; 45 (4): 430-7.
При контрол на болката
Адювантното лекарство за болка трябва да се има предвид на всички нива на скалата на болката на Световната здравна организация, от леко до тежко. Стероидите са особено полезни като адювантна терапия при метастатична костна болка, невропатична и висцерална болка. Като адюванти кортикостероидите могат директно да облекчат болката, да намалят болката съвместно с опиоид, да намалят дозата на опиоидите и да имат благоприятни симптоматични ефекти в допълнение към облекчаване на болката.
Глюкокортикоидите облекчават болката чрез инхибиране на синтеза на простагландин, който причинява възпаление и чрез намаляване на съдовата пропускливост, което причинява оток на тъканите. Глюкокортикоидите също са липофилни молекули, които могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Според изследванията стероидните рецептори се намират в централната и периферната нервна система и са отговорни за растежа, диференциацията, развитието и пластичността на невроните. По-конкретно е доказано, че кортикостероидите намаляват спонтанното отделяне в увредения нерв, което облекчава невропатичната болка.