НАШИЯТ ОПИТ В МОНИТОРИНГА НА БРЕМЕННОСТТА И КОРЕКЦИЯТА НА СЪСТОЯНИЕТО НА НОВОРОДЕНОТО С ИМУНОЛОГИЧНИ
Системата Kell е колекция от 25 антигена, които могат да бъдат разположени на повърхността на червените кръвни клетки и да определят техните имунологични свойства. Тези антигени са обозначени с латинските букви K и K (в зависимост от тяхното присъствие или отсъствие).
Исторически откритието на фактора Кел, което не може да бъде приписано на Rh системата, се случи през 1946 г., когато се анализира причината за хемолитичната жълтеница при новородена жена след раждането под фамилията г-жа. Келехър. Кръвен серум г-жа Келехер реагира с червените кръвни клетки на съпруга си и детето си, както и с червените кръвни клетки на около 7% от случайно взетите индивиди, независимо от тяхната група и Rh-принадлежност. Новият еритроцитен фактор е наречен Kell [6].
Kell антигенът е най-разпространен на Арабския полуостров и в Европа и е изключително рядък в Източна Азия. В света съществуват генно-географски оси, по които честотата на появата на различни антигени редовно се променя. По този начин в Евразия, от запад на изток, се наблюдава намаляване на честотата на антигена Kell [5].
Честотата на антигена Kell сред руското население варира от 4% (в района на Иркутск) до 9,4% (в Кабардино-Балкария). Данните за други региони са както следва: Москва - 8,1%, Свердловска област - 6%, Хакасия - 5,3% и Забайкалски край - 5% [3].
Въз основа на наличието или отсъствието на антигена Kell в червените кръвни клетки, всички хора могат да бъдат разделени на две групи: Kell-отрицателни и Kell-положителни. Факторът на Кел се определя много по-рядко в клиничната практика при пациенти, за разлика от антигените на системите ABO и Rh. Информацията за тях обаче е важна, особено когато има имунологична несъвместимост, въпреки факта, че има пълно съответствие за групови и Rh антигени [2].
Понастоящем откриването на антитела срещу Кел в кръвен серум не е необичайно. Честотата на присъствието на антитела срещу Кел сред алоимунизирани индивиди надвишава 5%, което още веднъж подчертава значението на фактора Кел при трансфузия и необходимостта от донорно типизиране за този антиген. Индексът на сенсибилизация на популацията за фактора Kell е 18%, от които 9% са първични реципиенти, а 9% са предимно бременни [1].
В системата на Кел се разграничават три кръвни групи, които се определят от комбинацията от два антигена. Кръвните групи в тази система са както следва - Kk, KK, kk. В имунологично отношение тези антигени са на второ място след Rh фактора по тяхно значение [2].
По време на бременност с еритроцитни антигени по системата на Кел често се свързва развитието на имунологичен конфликт с плода, което води до развитие на хемолитична болест на плода и новороденото (HDN). В Русия HDN се диагностицира при около 0,6% от новородените. Тъй като имунологичният конфликт според системата на Kell не е свързан със системата ABO и Rh фактора, е особено трудно да се диагностицира. От първостепенно значение за развитието на HDN са майчините IgG антитела, които лесно проникват през плацентарната бариера и навлизат във феталната циркулация. Алоантителата на майката не увреждат собствените си еритроцити, но когато попаднат в кръвния поток на плода, те унищожават неговите еритроцити, което води до развитие на хемолитична болест на плода и новороденото, клиничните прояви на които са различни: от леки анемия до вътрематочна смърт. Степента на хемолиза на феталните еритроцити зависи от специфичността на алоантителата, тяхното естество, концентрация, способност за транспортиране през плацентата, както и от характеристиките на антигените върху феталните еритроцити.
Имунният конфликт на фактора Kell по време на бременност може да бъде причина за спонтанен аборт, обичайни аборти до два или повече пъти подред. За да се избегнат усложнения при бременни жени и плода по време на имунологичен конфликт, силно се препоръчва фенотипиране по фактор Кел [1].