NASH или проста чернодробна стеатоза

NASH или проста чернодробна стеатоза ?

Забележка: това резюме на статията е написано от студент или преподавател от КАФЕДРА ПО ОБЩА МЕДИЦИНА В ПАРИЖ 7. То е свободно достъпно. Резюметата са написани като част от ПРЕГЛЕДА НА ПРЕСАТА на DMG.

проста

Резюме на статията

Тази статия е актуализация, публикувана през 2008 г. за безалкохолното чернодробно заболяване.

Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е по-тежка форма на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), при която откриваме в допълнение към мастните отлагания, известна степен на лезии хепато-клетъчни и възпаление, със или без чернодробна фиброза. Основният му риск е прогресия до цироза и хепато-клетъчен карцином (HCC).

Някои числа. Разпространението на NAFLD се оценява между 20 и 30% в западния свят, а това на NASH между 2 и 3%. Оценките са много по-високи при затлъстели лица с 65-75% чернодробна стеатоза (85-95% при болестно затлъстяване) и 15-20% NASH. Рискът от прогресиране до цироза се оценява на 12% за 8 години. Рискът от HCC е известен, но не е количествено определен. Повече от половината от хората с NASH имат диабет тип 2 и около 80% имат дислипидемия.

Пациентите с NAFLD обикновено са безсимптомни, но понякога могат да се проявят с умора, чувствителност на десния хипохондриум или по-често хепатомегалия. ALAT и GGT се увеличават непрекъснато и изглежда, че корелират доста добре със степента на стеатоза, но не могат да позволят диагнозата NAFLD.

Обичайните образни тестове, включително ултразвук и ЯМР, могат да открият чернодробна стеатоза в различна степен, но не правят разлика между NASH и простата статоза. Биологичните маркери, позволяващи това разграничение и фибросканът са в процес на оценка. В момента единственият начин за диагностициране на NASH и следователно потенциален риск от цироза и HCC е чрез чернодробна биопсия (PBH). Предвид рисковете и разходите от този тест, през последните години са разработени няколко алгоритма, които се опитват да разграничат пациентите с висок риск за NASH, за които PBH, свързана с диагностиката, би била полезна. Основните фактори, които се разглеждат, са възраст над 45 години, затлъстяване, диабет тип 2 и съотношение ASAT/ALAT по-голямо от 1. PBH също трябва да се има предвид при пациенти с персистиращо повишаване на чернодробните ензими въпреки адекватното лечение на техния метаболитен синдром.