Нарушения на походката и ходенето; баланс

1 - Семиология на нарушенията на ходенето и равновесието

Нарушенията на походката и баланса са често срещани, особено при възрастните хора и са от неврологичен, болезнен и психологически произход.

1.1 - Неврологични нарушения на ходенето и равновесието

1.1.1 - Подход за вземане на загуби

1.1.2 - Атаксичен подход

Това може да съответства на чувствителна, лабиринтна или мозъчна атаксия.
Засягането на задната връв води до походка на петата.
По време на лабиринтна атака, изправянето и ходенето са невъзможни по време на световъртежни атаки. На разстояние от последното ходенето е предпазливо и нестабилно с странично отклонение на линията на ходене.
Когато стига до малкия мозък, човекът стои с разтворени крака, за да разшири опорния си полигон, с отвлечени ръце и при ходене напредва чрез зигзаг и залитане, изпълнявайки пияната походка.

1.1.3 - Нарушения на походката при болестта на Паркинсон

Походката на Паркинсон се характеризира с ходене с наклонен багажник напред, леко огънати крайници със загуба на махане на ръката. В по-напреднал етап ходенето се извършва на малки стъпки с триене на краката и счупен обратен завой. Това бавно ходене може да отстъпи на по-тежко състояние, при което кинетичният съединител на ходенето и ретропулсията ще бъдат отговорни за паданията при възрастните хора. Паркинсоновият синдром трябва да бъде изследван за ятрогенни причини, по-специално приемане на невролептици или свързани лекарства, често свързани с орално-лингвално-лицеви дискинезии.

1.1.4 - Астазия-абазия

Астазия-абазия се определя като постоянна нестабилност със спонтанна ретропулсия (астазия) и невъзможност за ходене. Това нарушение на походката може да се наблюдава при възрастни хора без никакъв екстрапирамиден синдром и може да бъде свързано с изобразяване на мозъка с фронтална лезия или хидроцефалия или лакунарно състояние, или да бъде без видима причина (чиста астазия-абазия).

1.2 - Болезнено ходене и нарушения на равновесието

Ходенето може да бъде нарушено от болки в долната част на гърба или долните крайници. Основните причини при възрастните хора са следните: lumbosciatica, тесен лумбален канал с остеоартрит, коксартроза и гонартроза, артериално заболяване на долните крайници, подологични проблеми. Бъркащата походка, свързана с проксимален дефицит, трябва да доведе до търсене на мускулна патология (миопатия), по-специално метаболитна, възпалителна или ятрогенна, а също и остеомалация.

1.3 - Нарушения на походката и равновесието от психически произход

При възрастните хора често се среща предпазливо ходене, предпазлив подход, свързан с безпокойство, което се появява след падане и може да доведе до истинска стазобазофобия (виж по-долу, § II.B.3. Синдром след падане). Можем също да цитираме ходенето на депресираните със съкращаване на дължината на крачката или истеричното ходене, по-често при млади субекти.

2 - Падания при възрастни хора

2.1 - Епидемиология

Нарушенията на походката и баланса могат да доведат до падания.
Падането е често срещано произшествие за възрастните хора: 30% от тези над шейсет и пет и 50% от тези над осемдесет падат поне веднъж годишно.
След седемдесет години това е основната причина за случайна смърт.
Пет до 10% от паданията са отговорни за костната травма.
Сред травматичните усложнения при падания фрактурите на горния крайник на бедрената кост са най-чести. Във Франция паданията при възрастните хора са отговорни за 50 000 фрактури на горния крайник на бедрената кост.
Дори при липса на травма, неспособността на възрастния човек да стане е лоша прогноза. Престоят на пода повече от час е сериозен фактор с риск от смърт на пациента през следващите дванадесет месеца.
Спадът при възрастните хора е тежко травматично събитие, независимо от важността на последиците от травмата. Синдром след падане се появява при около една трета от паданията.

2.2 - Определения (HAS, април 2009 г.)

Падането се определя като непреднамерено завършване на земята или в по-ниска позиция от началната ви позиция.
Повтарящият се характер на паданията се разглежда от момента, в който лицето е имало поне две падания за период от 12 месеца.

2.3 - Последици от падания

2.3.1 - Медицински последици

Медицинските последици от паданията са по същество травматични по своята същност със значителна смъртност. Около 9000 смъртни случая на хора на възраст над шейсет и пет години се свързват всяка година със спад във Франция. Рискът от фрактура след падане е свързан с костната крехкост. Тъй като остеопорозата и остеомалацията са по-чести при жените, следователно рискът от фрактури е по-висок при жените, отколкото при мъжете.
Различните усложнения са изброени по-долу.

в. Фрактури
Те усложняват по-малко от 5 до 10% от паданията и трябва да се търсят систематично.
Разделяме:

големи фрактури (горен крайник на бедрената кост [една трета от фрактури], фрактура на прешлен, таз, горен крайник на раменната кост, повече от три едновременни ребра);
леки фрактури (китка, глезен, череп и др.).

б. Травма без фрактура