Нарушения на диетата и преглъщането - dPV - Bundesverband e
В миналото болестта на Паркинсон по същество беше сведена до двигателни умения, но днес знаем, че това е много по-сложна клинична картина, която включва и вегетативната нервна система и по-специално се обсъждат стомашно-чревните връзки с развитието на болестта. Това води до тясна връзка между диетата и затрудненото преглъщане при болестта на Паркинсон, което ще бъде разгледано подробно тук.
1. Двигателна функция на преглъщащите мускули
Поглъщането е изключително сложен процес, който включва около 50 мускула и множество нерви. Точното взаимодействие на тези мускули и нерви е нарушено при това заболяване. Подобно на крайниците, мускулите на преглъщането или гърлото също страдат от строгост, акинезия или в крайна сметка тремор или, в късната фаза, от хипер- или дискинезия. В резултат на асинхронното взаимодействие на мускулите това може да доведе до нарушения на преглъщането с проникването на частици храна в трахеята. Процесът на преглъщане се нарушава и от нарушения в автономната нервна система, главно нарушения на моториката и свързаните с тях нарушения на изпразването в стомаха и червата. Напоследък има и констатации, че подвижността на хранопровода също е нарушена.
2. Чревна флора и усвояване на лекарства
В по-нови изследвания беше изразено подозрението, че чревната флора има връзка с развитието на болестта на Паркинсон. При проучвания, например, чревната флора на мишки, страдащи от болестта на Паркинсон, се прехвърля на здрави мишки и след това те развиват болестта на Паркинсон. Освен това в чревната флора изглежда има бактерии, които са способни да разграждат и метаболизират допамина, така че да отслабят ефекта на лекарствата, съдържащи допамин. Изглежда, че по същество става въпрос за Enterococcus faecalis. Това може също да обясни защо пациентите реагират по различен начин на дозите на допамин. Възможно е също да има чревни бактерии, които са терапевтично полезни, като пробиотици, главно лактобактерии или бифидобактерии.
3. Диагностика на нарушения на преглъщането при болестта на Паркинсон
Най-важният диагностичен инструмент е преди всичко анамнезата. Пациентът трябва да бъде попитан изрично за нарушения на преглъщането по време на преглъщане и по-специално за процеса на преглъщане. Те се откриват по-често в течности, поради което по диагностични причини има смисъл да се остави пациентът да пие вода под наблюдение и да се изчака реакцията.
За диагностично оборудване трябва да се обмисли ларингоскопия (отразяване на гърлото) или видео преглед при преглъщане (рентгеново изследване). Трябва да се подчертае, че всъщност само комбинацията от двете процедури за изследване дава пълен преглед на нарушението на преглъщането.
4. Терапия на нарушения на преглъщането при болестта на Паркинсон
Терапията на нарушения на преглъщането от логопеда се състои от реституции, компенсаторни и адаптивни процедури (или реституция, адаптация, компенсация за кратко). Освен това оптимизацията на терапията на Паркинсон е от голямо значение.
Както е описано по-горе, след като е анализиран актът на преглъщане и след консултация с логопеда, може да започне двигателно-функционално обучение. Б. Позата на главата, маневра на подбрадник или маневрата на Менделсон съдържа риск за минимизиране на аспирацията. Повърхностна ЕМГ може да се използва и за обучение с мио-обратна връзка, контролирана с ЕМГ, при когнитивно годни пациенти.
Консистенция: За пациенти с функционални нарушения на преглъщането консистенцията на храната е от съществено значение. Най-трудното е да поглъщате смесени консистенции или консистенции с дълги влакна или да включвате риск от аспирация. Класически това са супа с пълнител, воднисти плодове или мюсли с ядки или ястия с дълго влакнеста консистенция като месо или салата. Типът на хомогенната консистенция също е важен. Поради по-високата скорост на преглъщане, течността е много по-трудна за поглъщане от z. Б. хомогенна пулпа. Съдържанието на течността също има последици по отношение на риска от пневмония. Киселите пикантни течности (вино, шнапс, кафе, силно концентрирани сокове) и газирани напитки водят до увреждане на епителната стена в областта на трахеята и бронхите много по-често. Докато инертните напитки като вода, чай от лайка или градински чай почти не причиняват пневмония въпреки аспирацията.
За да се улесни пиенето, напитките често се изкуствено сгъстяват (адаптивен процес), за да се постигне консистенция, подобна на кашата. Това води до значително намаляване на риска от аспирация, но комфортът за пациентите е значително намален, така че те консумират само малки количества течности и често, особено при по-възрастни пациенти, съществува риск от десикоза. По тази причина в нашата клиника до голяма степен се избягва силно удебеляване. Разстоянието между приема на храна и приема на течности също се е доказало, че избягва повишен риск от аспирация при смесена консистенция. По отношение на влакнестата храна е доказано, че нарязва месо и салата (не пюрираме салата в къщата) или ги приготвя по подходящ начин с помощта на електронни устройства (например миксер, месомелачка).
Лекарствена подкрепа за акта на преглъщане: Разбираемо е, че преглъщането с оптимална подвижност, разбира се, е много по-добро, отколкото в акинетични фази. Поради това има смисъл да се посочи на пациентите и роднините, че приемът на храна и течности при силно засегнати хора се осъществява във фаза на оптимално движение, ако е възможно. Това може да се получи и с лекарства, ако z. Б. половин час преди поглъщане на бързодействащ L-Dopa, приложен на пациента, за да започне хранене след началото на ефективността. Същото се отнася и за апоморфин подкожно, най-бързо действащият препарат на Паркинсон, който води до подобряване на подвижността след 5-10 минути и следователно може също да се инжектира подкожно преди хранене.
Пациенти с хиперкинетика: Специален случай са трайно предозирани пациенти с хиперкинезия.По принцип те нямат проблеми с храненето. Поради хиперкинетиката, обаче, екстремната загуба на калории и течности, така че заплашва масивна загуба на тегло или десикоза. Тук трябва да се осигури достатъчен прием на протеини и течности, което не е напълно безпроблемно във връзка с честата употреба на лекарства при тази група пациенти.
5. Ентерално хранене
Ако нито една от тези мерки не е успешна, трябва да се обмисли инсталирането на захранваща тръба. Това трябва да бъде изяснено след консултация с пациента и роднините, също от етническа гледна точка.
6. Поглъщане на специални хранителни вещества
Поради специалния метаболизъм на Duodopas, пациентът обикновено има повишаване на нивата на хомоцистеин и намаляване на витамин В12 и фолиева киселина. Това е особено изразено при генетична подгрупа на нашите пациенти. Следователно е препоръчително да се извършат съответните определяния на нивото, за да може след това да се започне заместваща терапия с витамин В12 и фолиева киселина, също по отношение на понижаването на нивото на хомоцистеин, което представлява важен съдов рисков фактор.
В обобщение може да се каже, че диетата или приемът на храна при пациентите с Паркинсон е изключително многостранен проблем, който, както е показано по-горе, трябва да бъде анализиран от най-различни аспекти. Опитът обаче показва, че ако се вземат предвид насоките, за пациентите с Паркинсон в дългосрочен план може да се гарантира добро снабдяване с течности и храна.
Литература:
Prosiegl. M & Weber M. Дисфагия: Диагностика a. Терапия, ръководство за компетентно действие
Rekdal MV et al. Откриване и инхибиране на междувидова чревна бактерия
път за наука за леводопаметаболизма 2019; 364 (6445): eaau6323
Lyte M. Микробна ендокринология в оста на микробиома-червата и мозъка: Как бактериалното производство и използване на неврохимикали влияят на поведението. Plos I патогени 2013; 9 (11): e1003726
Tillisch K et al. Консумацията на ферментирал млечен продукт с пробиотик модулира мозъчната активност. Гастроентерология 2014; 144 (7)
Wang H et al. Ефект на пробиотиците върху функциите на централната нервна система при животни и хора: Систематичен преглед. Вестник по неврогастроентерология и подвижност 2016; 2 (4): 589-605