Намаляване на простатата Нежният начин на познание
Специална процедура в Университетската клиника във Франкфурт: С емболизация доброкачественото увеличение на простатата може да се лекува без нож.
Това беше, както той казва, „често срещано мъжко заболяване“, нищо необичайно, никакъв рак. Но бившият зъболекар от Хайделберг се чувствал изключително влошен в качеството си на живот: Еберхард Б. страдал от доброкачествено уголемяване на простатната жлеза, както много мъже от определена възраст. Около 70 процента от хората над 60 години са засегнати - в различна степен, с повече или по-малко изразени симптоми.
"Симптоматичната доброкачествена простатна хиперплазия" води до факта, че нормално големият с кестен и около 20 грама тежък жлеза расте, понякога до шест пъти по-голям от предишния си обем и тегло. В резултат на това има проблеми с уринирането: Типичните симптоми са силен порив за уриниране, слаб или постоянно прекъсван, „капещ“ поток на урина или нощна слабост на пикочния мехур. Без лечение може (но не е задължително) да се случи, че простатата продължава да се увеличава и в даден момент притиска толкова силно пикочния мехур непосредствено над него, че урината вече не може да изтече. Тогава заплашват животозастрашаващи усложнения. Рискът от дегенерация обаче е толкова добър, колкото изобщо.
Трансуретрална резекция стандартната процедура за уголемяване на простатата
Оплакванията при бившия зъболекар от Хайделберг бяха толкова тежки, че се наложи да носи катетър. „Вече не можех да уринирам“, казва той. Неговият уролог съветва трансуретрална резекция на простатата (TURP). По време на тази хирургична процедура, високочестотен електрически контур се вкарва в простатата през уретрата и простатата се отлепва. Това обикновено се прави под обща анестезия, понякога и под регионална анестезия с анестезия на гръбначномозъчните нерви, водещи в таза и краката. И до днес трансуретралната резекция е стандартната процедура в Германия за уголемяване на простатата, нуждаеща се от лечение, ако лекарствената терапия вече не носи облекчение.
Но Еберхард Б. не хареса мисълта за операцията. Тъй като макар и минимално инвазивна, процедурата може да има някои неприятни последици. Най-честите нежелани реакции включват ретроградна еякулация, еякулацията в уретрата. Други усложнения могат да включват еректилна дисфункция, стесняване на уретрата или инконтиненция.
Емболизация на простатната артерия като алтернативна процедура
„Определено не исках да намокрям леглото или да приема каквото и да е мъжко осакатяване“, казва драстично зъболекарят. Той отмени договорената дата на операцията и се разбра в интернет. По време на своите изследвания той се натъкна на алтернативна процедура, емболизация на простатната артерия, която в момента се предлага само в няколко клиники в Германия. Еберхард Б. реши в полза на Университетската болница във Франкфурт, където директорът на Института за диагностична и интервенционна рентгенология Томас Фогъл разработи своя собствена усъвършенствана технология.
За разлика от резекцията, пациентът получава само местна упойка и може да напусне клиниката в същия ден. Лечението обикновено отнема малко под час, след което пациентът трябва да лежи в леглото няколко часа. Ужасени странични ефекти като инконтиненция и импотентност досега не трябва да се наблюдават. Еберхард Б. следи процедурата сам на екрана. Той е напълно доволен от резултата: „Мога отново да отида нормално до тоалетната“, казва сега 75-годишният мъж.
Емболизацията на простатната артерия все още е сравнително нова процедура в медицината. Бразилски рентгенолог го използва за първи път през 2008 г. През 2010 г. южноамериканецът публикува резултатите си в специализирана преса. По принцип емболизацията е свързана с прекъсване на притока на кръв в определена точка. Използва се за лечение на тазово кървене, например след операции, повече от 20 години. В случай на израстъци целта е да се прекъсне кръвоснабдяването на тумора и той да се свие. Този метод отдавна се използва в гинекологията за свиване на миома - доброкачествени израстъци на матката.
Преди процедурата: преглед в ЯМР
Във Франкфурт вече три години се предлага емболизация на простатната артерия и оттогава Томас Фогл е лекувал по този начин над 160 пациенти. Професорът по рентгенология обяснява какво точно се прави с тази процедура: Преди всичко е важно предварително да се изясни, че всъщност има аденом - доброкачествен растеж на жлезистата тъкан - и не рак, но също така няма възпаление на простатата. Също така трябва да се лекуват само онези пациенти, за които лекарствата не правят нищо или нищо.
Във Франкфуртската университетска клиника процедурата се предшества от изследване в особено мощен магнитен резонансен томограф (MRT). С този образен процес, който работи без рентгенови лъчи, съдовете могат да се показват в три измерения. „Анатомията в тазовата област е много сложна, артериите там са много малки“, обяснява Фогл. "Ако планирате с MRT предварително, можете да работите по-точно и безопасно по-късно, да изисквате по-малко контрастно вещество и да поддържате по-ниско облъчване по време на емболизация."
За действителната процедура пациентът се анестезира локално. След това се прави малка дупка в областта на слабините с игла и тръба се поставя като шлюз. След това лекарят използва тази обвивка, за да вкара гъвкав катетър в артерията, водеща до простатата. „Имаме малък робот, който го контролира, докато не е на правилното място“, обяснява Фогл. „След като катетърът достигне местоназначението си, малките пластмасови частици се инжектират в страничните клонове на артерията.“ Тези малки сфери са с размер от 300 до 500 микрометра и следователно с размер едва половин милиметър. Франкфуртският рентгенолог изчислява тяхната трайност на сто години. Предполага се, че „запушват“ фините съдове, така че аденомът в простатата да не може повече да бъде адекватно подхранван с кръв и впоследствие да бъде разграден от тялото.
Растежът трябва да отстъпи, а не да отмине
Този процес изисква много чувствителност и опит от лекаря. От една страна, фините тъканни структури не трябва да се повреждат. От друга страна, не трябва да прекъсвате напълно кръвоснабдяването, обяснява Фогл: „Клетките, които разграждат аденома, все още трябва да могат да преминат.“ Тъй като растежът трябва да отстъпи, но не и да умре.
Междувременно ръководителят на радиологичния отдел във Франкфурт е оценил данните на повече от 100 от пациентите, които е лекувал по този начин. Резултатът: „С 75 процента терапията беше пълен успех. В други десет до 15 процента оплакванията се подобриха. "
Страничните ефекти от лечението могат да включват кървене при уриниране или дефекация, възпалителна реакция или кръв в спермата. Тези оплаквания обаче обикновено са само временни, казва Фогл. Лекарят оценява риска от сериозни усложнения като много нисък; те могат да се очакват при по-малко от един процент от пациентите. Докато при трансуретралната резекция симптомите, причинени от простатната хиперплазия, изчезват веднага след операцията, отнема малко повече време с емболизацията - в крайна сметка тялото първо трябва да работи за намаляване на уголемяването. Подобрение може да се почувства след три до четири седмици, казва Фогъл, а процесът трябва да приключи след максимум два месеца. Лекарят препоръчва контролен преглед около три месеца след процедурата.
Еберхард Б. все още се справя добре. Дразни го обаче, че урологът не е споменал метода като възможна алтернатива на операцията. В Германия трансуретралната резекция все още е методът на първи избор при напреднало доброкачествено уголемяване на простатата. В САЩ, от друга страна, емболизацията вече се използва много по-често, казва Фогл. Там тази процедура се практикува не само от рентгенолози, но и от специалисти уролози, специализирани в нея. „Не би трябвало да има препоръка за емболизация, казва Еберхард Б.„ Но бих искал като пациент поне да ви бъде казано, че има и друга опция освен операцията. “