Най-важните диференциални диагнози за вторична аменорея

Изображение: „Суша в Юта“ от Антъни Куинтано. Лиценз: CC BY 2.0

определение

Липсата на менструален цикъл е физиологична преди менархе, по време на бременност и кърмене, както и след менопауза. Ако до 16-годишна възраст не се появи менструално кървене, това се нарича едно първична аменорея. За това u. а. Отговорни са хименалната атрезия, вагиналните прегради, състезателните спортове, синдромът на Ullrich-Turner, недохранването, адреногениталният синдром и поликистозните яйчници.

Под един вторична аменорея човек разбира липсата на менструация за период от поне. 3 месеца след предходен редовен цикъл, без да забременеете.

Диференциални диагнози на вторична аменорея

За да можете бързо да присвоите диференциалните диагнози и по този начин да вземете подходящата посока за съответния проверяващ, тук ще намерите груба разбивка на съответните дисциплини - с многобройни припокривания, разбира се.

Така че не само назовете клиничната картина, но и няколко основни факта. По този начин показвате цялостно разбиране и одиторите са доволни по-бързо, отколкото ако трябва да „извадите всичко от носа си“. Грубата класификация също е важна за по-късната клинична практика!

Ендокринология и вътрешни болести

Адреногенитален синдром (Свръхпроизводство на андрогени поради нарушено образуване на кортизол в кората на надбъбречната жлеза): При жени с 21-хидроксилазни дефекти има женски генотип с очевидно мъжки фенотип. Създават се обаче матката и яйчниците (псевдохермафродитизъм женски род).
Акромегалия: В допълнение към разширяването на акрата, зрителните проблеми, ставните проблеми и умората, аменореята е и симптом на акромегалия.
Синдром на Sheehan: При следродилния хипопитуитаризъм има пълен или частичен отказ на предната хипофизна жлеза. В допълнение към много други симптоми, аменореята се появява с дефицит на FSH/LH.
Възпалително заболяване на червата: Особено при болестта на Crohn, аменорея може да възникне по време на активна атака.
Захарен диабет I и II: Аменорея може да се появи, особено ако нивата на кръвната захар са слабо контролирани.
Хиперпролактинемия: Повишеното освобождаване на хормона пролактин може да бъде причинено от аденом на хипофизната жлеза (пролактином) или лекарства (напр. Метоклопрамид).
Хипотиреоидизъм: Аменореята се групира в симптомите със загуба на либидо и неизпълнено желание за раждане на деца. Причината може да бъде и хипертиреоидизмът при болестта на Грейвс.

гинекология

Ендометриоза: Дислоцирана ендометриална тъкан се открива интра-/екстрагенитално или екстраабдоминално. В допълнение към проблемите с менструалния цикъл като зацапване, менорагия, метрорагия или хиперменорея, аменорея също може да се появи.
Синдром на поликистозните яйчници: Множество кисти в яйчниците водят до повишено производство на андроген с ановулаторни цикли и симптоми на вирилизация (DD: адреногенитален синдром)
Тумор на яйчниците: Клиничните симптоми са болки в долната част на корема, осезаеми/видими подутини.
Климактеричен праекокс: Пълната недостатъчност на яйчниците преди 40-годишна възраст има различни причини (напр. Автоимунни/метаболитни заболявания, лъчева/химиотерапия).

Психиатрия/психосоматична медицина

Психогенна: Поради променен ритъм на живот и/или промяна на околната среда, като например Б. остава в чужбина и/или екстремните климатични промени могат да предотвратят менструацията за дълго време.
Анорексия нервна: Вторичната аменорея може да възникне като усложнение на хранителните разстройства, които включват булимия в допълнение към анорексия нервна. Причината е хормонален дисбаланс с повишено освобождаване на кортизол. Тялото създава един вид „естествена защита срещу зачеване“, тъй като не би могло да позволи бременност. Често пациентите възприемат това като облекчение, което още повече затруднява спазването на терапията.
депресия: Менструацията може да отсъства месеци или години в манифестен или депресивен епизод.

Медицински причини

Анаболни стероиди: Хиперандрогенизация, често във връзка с екстремни състезателни спортове.
Синдром на Кушинг: Най-честата причина за хиперкортизолизма е екзогенното снабдяване с глюкокортикоиди. В допълнение към симптомите на андрогенизация при жените, симптомите включват а. затлъстяване на багажника, загуба на периферни мускули, остеопороза и артериална хипертония.
Радио/химиотерапия: Необратимото увреждане на яйчниците води до преждевременна менопауза (Climacterium praecox).
Психиатрични лекарства: Трициклични антидепресанти и невролептици, v. а. Рисперидон са потенциални причини за аменорея (NW: хиперпролактинемия), както и кортикоидите (вж. Синдром на Кушинг).

Още съвети:

В практическата работа не е необходимо да сте запознати с всяка отделна клинична картина с диагностика и терапия в детайли - за разлика от изпита с чук. Трябва обаче да можете да се изолирате и да прецените дали и ако да, кои колеги от други специализирани области трябва да бъдат включени.

С няколко неинвазивни средства като анамнеза, клиничен преглед, пълна кръвна картина, основни хормонални параметри и сонография можете да постигнете добър напредък по диагностичната пътека.

Преди по-нататъшна диагностична работа обаче, a β-HCG тест за изключване на бременност съответно!