Наднорменото тегло и затлъстяването при хора с интелектуални затруднения между пристрастяването и хранителното поведение

1 Christian Schanze Наднормено тегло и затлъстяване при хора с интелектуални затруднения Хранително поведение между пристрастяване и самоопределение Специалист по психиатрия и психотерапия MA: Образование, психология и социология Landsberg am Lech

затлъстяването

2 Имам наистина лоша болест: булимия на Алцхаймер! Ям цялата торба и забравям да повърна вечер! = пристрастяване към храната

3 Видовете хранителни разстройства и тяхното припокриване Anorexia nervosa 50% от хората с анорексия също имат симптоми на булимия понякога Bulimanorexia Bulimia Binge-Eating Пристрастяваща храна

4 пристрастяващи храни пристрастяващи храни обсесивно-компулсивни структури с постоянно мислене за храната и нейните последици за организма. Твърде много храна или многократни опити за контролиране на хранителното поведение (диети, гладуване и периодични упражнения). Често наднормено тегло или затлъстяване (затлъстяване), здраве (напр. Метаболитен синдром и неговите усложнения) и социални проблеми (избягване, социално оттегляне) Чувството за наднормено тегло на недостатъчност и да бъдеш аутсайдер. Недохранване поради промяна на хранителните навици ICD-10 няма ясно кодиране; най-вероятно: F60.8/9

5 Пристрастяващо поведение Преди това термин за зависимост само от психоактивни вещества Днес поведенчески зависимости като хазарт, използване на интернет, прекомерно пазаруване, сексуални дейности (Mann et al. 2013) Пристрастена храна (психогенно затлъстяване)

6 Пристрастена храна и ICD-10 критерии за пристрастяване Загуба на контрол (начало, край, количество) Поглъщане въпреки знанието за вредните ефекти Жажда (непреодолимо желание) Пренебрегване на други задължения Развитие на толерантност Синдром на физическото отнемане Психологичен синдром на отнемане.

7 Хранителни разстройства при хора с IM Hove, O, 2007 (N = 311), Америка. J. o. Умствена изостаналост: 64,3% ненормално хранително поведение 27% хранителни разстройства преяждане и пристрастяващо хранително поведение най-често бърза храна 27% отпиване на парчета храна 25,1% отказ от ядене 19,9% прекомерно (пристрастено) ядене 18,3% некооперативно докато ядат 17% 50% показват нарушено хранително поведение ежедневно В 26,2% нарушеното хранително поведение е оценено като масивно.Други проучвания с подобни резултати: Gravestock 2000, Gal et al. 2011 г.

8 Хранителни разстройства при хора със спектър на аутизъм на преден план са: отказ от ядене на бърза храна, хапване селективно хранене тенденция към ниско тегло захар и др. 2007, Rastam и сътр. 2008, Matson & Fodstad 2009

9 Биологична уязвимост Генетична генетична и физиологична физиологична предразположеност Многофакторна генеза на хранителни разстройства Загуба на тегло/наддаване на тегло Психологическа предразположеност Преживявания в детството, детски преживявания, фамилни семейни влияния, влияния, конфликти Конфликти Схема на тялото: Отпечатък/нарушение Физическо разстройство Нарушение на храненето Променено хранително поведение, повръщане, прекомерно хранене Недохранване/преяждане, физиологични промени Социокултурни влияния Идеален идеал за образа на тялото, образа на тялото, социалните социални очаквания Очаквания Психологически промени

10 международни проучвания по темата за наднорменото тегло и интелектуалните увреждания Изследване на група хора IM наднормено тегло затлъстяване наднормено тегло и затлъстяване Bhaumik, S. et al N = 1119 Leicestershire (GB) от 20 години; 32,7% 28% 60,7% McGuire, B. et al N = 6667; САЩ 71,5% Ямаки, К: N = САЩ; ретроспективно последващо проучване,: 28,86%: 34,6%: 63,46% Moran, R. et al N = 680; Южна Каролина; ретроспективно последващо проучване години 33,1% години 40,5% - Marshall, D. et al N = 464; Северна Ирландия; 10 години и повече%

11 Проучвания върху наднорменото тегло при хора с ИМ в Германия Изследване на групата с ИМ наднормено тегло Затлъстяване Наднормено тегло и затлъстяване Frey, B. & Rimmer, JH Сравнение между американци и германци с ИМ - САЩ = 43% Германия = 16,8% - Петербернс, NN = 531 предимно хора с IM Германия 20,7% 22,0% 42,7% Müller-Niebling, S Schlichting, J., Schanze, CN = 236 (18-65 годишни посетители на WfbM) непубликувано проучване i. д. WfbM Neu-Ulm, 30,3% 35,3% 65,6%

12 ИТМ и риск за f сърдечно-съдови съдови проблеми Категория ИТМ риск за съпътстващо заболяване с поднормено тегло 13 Проба за изследване WfbM Брой посетители на WfbM Участници в изследването Процент на участие Neu-Ulm, 03% Senden, 14% Jungingen, 18% общо, 13% 559 субекти с интелектуални затруднения

14 Разбивка по пол (N = 559) Респонденти по пол (N = 559) мъже 52% жени 48% жени мъже

15 Разбивка по възрастови групи (N = 559) 50 до под 60 години 12% 40 до под 50 години 31% други 4% респонденти по възрастова група (N = 559) не. 0% 20 до под 30 години 26% 30 до под 40 години 27% 20 до под 30 години 30 до под 40 години 40 до под 50 години 50 до под 60 години други н.а.

16 респонденти по степен на интелектуално увреждане (N = 559) Респонденти по степен на интелектуално увреждане (N = 559) тежък IM 6% учебно увреждане 12% тежко IM 17% леко IM 29% учебно увреждане леко IM умерено IM тежко IM най-тежко IM умерено IM 36%

17 резултата за ИТМ (N = 554) общо затлъстяване (I-III): III): 31% затлъстяване степен II 7% затлъстяване степен I 18% затлъстяване степен III 6% поднормено тегло 5% нормално тегло 34% поднормено тегло нормално тегло преди затлъстяване затлъстяване ниво I затлъстяване Степен II затлъстяване Степен III преди затлъстяване 30%

18 Идентифицирани рискови фактори

19 ИТМ 30+ (затлъстяване 1-3) 1 според пола (N = 554) разлика силно значима p 20 ИТМ 30+ (затлъстяване 1-3) 1 според типа жилище (N = 554) разлика значима р 21 типа жилища според степента на интелектуално увреждане (N = 557) няма информация 0,4% 80,0 70,0 60,5% 29% 10,1% в% 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 обучителни затруднения Лек IM Среден IM Тежък IM Тежък IM 0.0 Общежитие за семейство/родители Самостоятелно заети форми на живот

22 ИТМ 30+ и степен на интелектуални увреждания 40 39,4 %% 30,9% 29,8%, 4% 5 0 Учебни увреждания лек IM умерен IM тежък IM тежък IM

23 ИТМ 30+ със и без психотропни лекарства 40,0% 39,1% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 31, 0% 28,2% ИТМ 30+ N = 554 ИТМ 30+ няма психотропни лекарства N = 439 ИТМ 30+ психотропни лекарства N = 117 Значителна разлика p 24 Честота на предписване на различни психотропни лекарства Възможни са множество отговори; m Честота H общо 20,93% (117 потребители) 12,0% 11,3% 10,0% 8,0% 7,2% 7,9% 6,0% 4,0% 3,4% 2, 0% 0,0% класически антипсихотици атипични антидепресанти анксиолитици хипнотици фаза профилактика 0,5% 0,4% 0,2% 0,7% стимуланти антидеменция лекарства

25 ИТМ 30+ и атипичен ИТМ 30+ в пробата при 30,5% 48,0% 46,0% 44,0% 42,0% 40,0% 38,0% 36,0% 34,0% 32, 0% 30,0% 28,0% 48,0% 42,9% 39,5% атипични общо атипични монотерапия атипични полифармация

26 Процент на хората със синдром на Даун в изследваната група (N = 559) 21% синдром на Даун други 79% Честота: 115 души със синдром на Даун

27 ИТМ и синдром на Даун синдром на Даун дихотомичен и ИТМ 30+ (N = 554) 80,0 70,0 60,0 65,8 70,5 в проценти 50,0 40,0 30,0 20,0 10, 0 34.2 Синдром на Даун 29.5 без синдром на Даун 0.0 ИТМ 30+ ИТМ 28 Синдром на Даун, пол, значимо тегло p 29 Резюме на резултатите Следното се отнася за изследваната проба (N = 559): хора с IM имат по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване (60,8%) от общата популация (58,2%). Разликата спрямо нормалната популация (20%) е значително по-голяма в групата със затлъстяване (хора с IM 30,2%), отколкото в групата с наднормено тегло (преди затлъстяването). Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването намалява с тежестта на интелектуалното увреждане. Рисков фактор 1: Женски пол (значим стр. 30 Пристрастена храна 1 Разумен подход за обяснение на затлъстяването при хора с ИМ? Рискови фактори широк спектър Наднормено тегло/затлъстяване следователно не е същото като пристрастяващо хранително поведение. функционален анализ на хранителното поведение органични и екзогенни фактори (генетични синдроми, метаболитни нарушения, нежелани лекарствени реакции) психосоциални фактори психични разстройства

31 Пристрастена храна 2 Смислен обяснителен подход за затлъстелите хора с IM? при затлъстяване при пристрастяване/обсесия/съпътстващи симптоми на други психични разстройства. Освен това се изискват задълбочени прегледи в групата на хората с IM Въпреки това: Няма общи критерии за пристрастяваща храна DSM-V (2013: патологичен хазарт) и ICD-11 (2015): Препоръка на експертната група на DGPPN: Категория поведенчески зависимости прекомерно хазарт, компютърна и интернет зависимост) Всички други поведенчески зависимости все още са недостатъчни данни! Без некритично разширяване на интерференционния спектър!

32 Благодаря ви за вниманието!

33 Schanze Психиатрична диагностика и терапия за хора с интелектуални затруднения Работна и практическа книга за лекари, психолози, лечебни педагози и педагози С онлайн образователни филми 2., преработен. Издание прибл. 320 страници, приблизително 26 фигури, приблизително 53 раздела, Kart. С онлайн образователни филми за изтегляне