Надбъбречна хирургия - Свръхактивни надбъбречни жлези - злокачествен тумор

Свръхактивна надбъбречна жлеза, злокачествен тумор

The Надбъбречни жлези са органи, които са прикрепени към горната част на бъбреците. Надбъбречните жлези произвеждат различни хормони.
Във външната част на органа се произвеждат надбъбречната кора, хормоните алдостерон, кортизол, тестостерон и други подобни вещества. Алдостеронът е важен хормон за баланса на солта, кортизола за метаболитните процеси и много други функции. Тестостеронът е мъжки полов хормон.
Вътрешната област, надбъбречната медула, произвежда адреналин и норадреналин, които преди всичко имат повишаващ кръвообращението ефект.

хирургия

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • терапия
  • Усложнения
  • прогноза
  • Съвети

Причини, които водят до хирургия на надбъбречната жлеза

Свръхактивната надбъбречна жлеза е особено често при тумори. Надбъбречният тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен.

В случай на свръхактивен мозък или тумор на костния мозък (феохромоцитом), неинхибираното производство на адреналин и подобни вещества води до тежки симптоми на кръвообращението.

Ако кората е свръхактивна, могат да се развият различни клинични картини, в зависимост от излишния произведен хормон. Излишъкът от кортизол се нарича синдром на Кушинг, това често се предизвиква от свръхпроизводство на друг стимулиращ хормон (ACTH) в хипофизната жлеза, но може да бъде причинено и от тумори на надбъбречната жлеза. Излишъкът от алдостерон е известен като синдром на Conn; тук обикновено причината са доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза.

Симптоми

Свръхактивният костен мозък (напр. Поради феохромоцитом) се проявява във временно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане (хипертония) и учестен пулс (тахикардия), често заедно с главоболие и повишено изпотяване. Освен това често има неспокойствие, бледа кожа, слабост и загуба на тегло.

Свръхактивната кора се проявява в синдрома на Кушинг като затлъстяване на багажника (телесните мазнини се отлагат особено върху багажника и по-малко върху ръцете и краката) със заоблено лице. Често има петна, умора и високо кръвно налягане. Синдромът на Кон често включва също повишено кръвно налягане, мускулна слабост, сърдечни аритмии и повишено уриниране и жажда.

Ако в кръвта има твърде много хормони на мъжествеността, мъжките полови характеристики също се развиват при жените.

Диагностика на хиперфункция на надбъбречната медула

За да се определи дали надбъбречната медула е свръхактивна, се изследват кръвта и урината, особено за повишени нива на адреналин и норадреналин. Феохромоцитомът може да бъде диагностициран с образни методи като ултразвук, компютърна томография (CT) или по-специално сцинтиграфия. Подобни изследвания се провеждат и за другите описани надбъбречни заболявания.

Диференциална диагноза

Туморите трябва да се диференцират от излишните хормони с други причини (приложение на лекарства, свръхактивни хипофизни жлези). Синдромът на Кушинг по-специално може да бъде объркан със затлъстяването, причинено от диета и липса на упражнения.

терапия

Консервативна терапия

Химиотерапия може да се направи за феохромоцитом, ако операцията не е възможна. Радиоактивните лекарства, които се установяват в тумора, също могат да го стопят.

Ако синдромът на Кушинг е причинен от свръхактивна хипофизна жлеза, това обикновено се лекува хирургично. В зависимост от причината, синдромът на Conn може да се лекува и с лекарства (антагонисти на алдостерон).

хирургия

Операцията на надбъбречната жлеза се извършва под обща анестезия.

За да се осигури достъп до надбъбречните жлези, напр. може да се направи разрез на корема (лапаротомия) или разрез на хълбока. Операцията обаче често се извършва чрез лапароскопия. През малък разрез се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор. И тук малките разрези могат да се направят на корема (пъпа и предната коремна стена) или по хълбоците и гърба.

Засегнатата надбъбречна жлеза е или напълно (адреналектомия), или частично отстранена по съответния път за достъп.

Възможни разширения на операцията

По време на операцията понякога се установява, че и двете надбъбречни жлези трябва да бъдат премахнати, или че другите околни органи трябва да бъдат отстранени (частично или напълно), особено в случай на ракови тумори. Освен това усложненията понякога могат да изискват различен хирургичен метод, напр. може да се наложи да се премине от лапароскопия към коремен разрез.

Усложнения

По време на операцията не може да се изключи възможността околните органи да бъдат наранени или повредени. Тъй като надбъбречните жлези са близо до по-големи съдове и самите те имат висок кръвен поток, кървенето по принцип често може да се случи често.

В коремната кухина могат да се развият адхезии, което при определени обстоятелства може да доведе до допълнителни усложнения като чревна обструкция. Механичните въздействия върху надбъбречната тъкан или върху тумор, особено феохромоцитом, могат да доведат до повишаване на нивата на адреналин и подобно на циркулационно стимулиращите хормони в кръвта. Това често води до остро повишаващо се кръвно налягане и повишен пулс с евентуално животозастрашаващи последици. Високото кръвно налягане понякога може да продължи цял живот. По-специално с болестта на Кушинг, рискът от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) се увеличава. Освен това може да доведе до възпаление, нарушения на зарастването на рани, белези, изтръпване поради наранявания на нервите и алергии.

Ако се отстрани и един от бъбреците, здравата бъбречна функция рядко може да бъде загубена, ако другият бъбрек не работи правилно, но функцията на бъбреците се изследва предварително предварително. Премахването на далака увеличава риска от инфекция.

Ако причината за отстраняването на надбъбречните жлези е болестта на Кушинг, тогава много рядко се образува тумор на хипофизната жлеза, който освобождава хормони (синдром на Нелсън).

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

В повечето случаи хормоналният баланс се нормализира от операцията. Когато и двете надбъбречни жлези са изчезнали, липсващите хормони трябва да бъдат постоянно заместени. Ако е отстранена само една надбъбречна жлеза, това също е необходимо в някои случаи. В случай на тумори, прогнозата зависи от това дали е била доброкачествена или злокачествена и дали последните вече имат дъщерни тумори (метастази).

Съвети

Преди операцията

Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, обикновено трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря преди операцията.

При феохромоцитом кръвното налягане често е много високо поради излишния адреналин и трябва да бъде доведено до допустими нива с лекарства преди операцията.

След операцията

Изключително важно е всички необходими хормонални препарати или антихипертензивни средства да се приемат съвестно.