На гладно, ако имате наднормено тегло
За по-малко от 50 години триадата за производство на мазнини преобладава в индустриализираните страни: прекомерно предлагане на приятна храна, особено мазнини и висококалорични, също лесно достъпни, липса на мускулна работа и силно излагане на стрес, отопляеми къщи .
В допълнение към тези влияния на околната среда има и генетични причини. Изследвания с осиновени деца и близнаци доведоха до преценката, че генетичният състав е отговорен за 30-40% от развитието на затлъстяването (7). Например хората, наследили генетично предразположение за това, развиват наднормено тегло в „заседналия“ рай на индустриализираните нации, с най-голяма честота след 30 и 40 години (5).
В отговор на това развитие през последните няколко десетилетия се появи широк спектър от модели на ограничаване на храните. Резултатът от този колективен диетичен маратон очевидно не е намалил честотата на затлъстяване сред населението на индустриализираните държави. Днес няма магическа програма, която да покаже повече от частичен успех, най-вече само краткосрочен до средносрочен, но въпреки това са разработени насоки за терапия със сериозно затлъстяване. Германското общество за затлъстяване (DAG) публикува своите терапевтични насоки през 1996 г. (19). Описани са определението за затлъстяване, нормални стойности, насоки за оценка на риска от затлъстяване и накрая терапевтични мерки: "Терапията на затлъстяването включва диетични мерки, както и упражнения и поведенческа терапия, които трябва да се прилагат паралелно. По този начин начинът на живот и качеството на живот могат да бъдат подобрени." Понастоящем лекарствата и хирургическите интервенции играят подчинена роля в количествено отношение.
Основната характеристика на съвременната и сериозна терапия за затлъстяване е мултидисциплинарността, която съответства на многопричинността в развитието на затлъстяването.
Като диетични мерки DAG препоръчва нискоенергийна смесена храна и диети с изключително ниско енергийно съдържание (VLCD) (20) с подходящо съотношение на макроелементи и заместване на микроелементи, отново комбинирани с мултидисциплинарна програма. за запълване на тази празнота.
Значението на гладуването при лечението на затлъстяването
Постенето по същество не е диета и със сигурност не е нулева диета. Постенето също не е прах, който можете да си купите в супермаркет, не трябва да се приравнява с анорексично възпаление или с хроничен глад против вашата воля. Постенето е физиологична способност на хората и животните (12), която може да има физико-емоционални, социални и множество терапевтични ефекти.
Някои определения и история са от съществено значение на този етап:
Традиционен пост
Традиционният пост, както се предлага от основните световни религии, нямал за цел да губи мазнини. Реалният отказ от твърда храна е само един аспект на гладуването, който опитът показва, че прочиства и регенерира тялото.Две други измерения са също толкова необходими за пости:
социалното и човешкото измерение: постенето свързва хората. Периодите на гладуване са ограничени във времето във всички култури, предимно ежегодно се повтарят и ритуализират. Цяло население или общност провеждат Великия пост и го завършват заедно, обикновено с фестивал. Целият социален климат има специален характер: солидарността, милосърдието („даване на милостиня“), помирението, гостоприемството са основните теми.
духовно измерение: съдържа идеята за пречистване, но също и за покаяние, търсене на нови ориентации за собствения живот. Нека чуем какво казва Niklaus Brantschen SJ (3) по тази тема: „Постът е едно цяло със здравословно, религиозно и човешко-социално измерение. Това е упражнение, което предизвиква целия човек с тяло и душа и с Постът е събуждащо, активно човешко събитие, при което тялото и душата се приспособяват към приемане на храната, без да я презират и без да гладуват, за известно време не отвън, а отвътре за да получите собствено депо. Това е упражнение, което засяга всички сетива и ги вкарва вътре! " По повод на пост, Махатма Ганди казва през ноември 1925 г.: "Постът е част от моето същество. Не мога повече без него, отколкото мога с очите си. Какво са очите за външния свят, постът е за вътрешния!"
Към началото на века постенето почти изчезна в християнската традиция и беше заменено от упражнения за частичен отказ. Натуропатичните лекари като Ото Бучингер (4) или Ф. X. Майр (23) актуализираха гладуването като терапия и превантивна мярка в немскоговорящите страни. Ото Бучингер е измислил думата „терапевтично гладуване“ през 1920 година. Под „спасение“ той разбира както физическото здраве, така и физическото и психическото равновесие (11). Той разработил метод на стационарно гладуване, където освен чай, вода и зеленчуков бульон се давали и сокове и мед. Почивката и отдалечаването от ежедневието са съществени изисквания, но също така и балансът между достатъчно упражнения и почивка и насърчаването на процесите на елиминиране. Допълнителните процедури са включени за всяка отделна индикация, в групи или като индивидуална терапия (6). Така възникна днешното стационарно гладуване по метода на Бучингер, мултидисциплинарна концепция, известна още като „терапевтично гладуване“.
Най-голямото объркване на определенията възниква в медицинския свят през 70-те години, когато стационарната нулева диета (до 249 дни!) (18) се практикува за борба със затлъстяването - по това време без упражнения, обучение или поведенческа терапия. От него се отказаха поради високи нива на рецидив и няколко инцидента и беше разработено амбулаторно, модифицирано с протеини формула на гладно. Поради очевидно грешен състав, течната протеинова диета (8) призовава за смърт от остра сърдечна аритмия при 17-58 затлъстели хора, които са изпълнявали тази амбулаторна формула на гладно сами повече от три месеца. Оттогава гладуването е нулевата диета и Объркан за течната протеинова диета.
Ако някой спре да яде твърда храна без грижи, при ежедневен стрес, изолирано, без упражнения, хигиена на червата и психотерапевтични грижи, ако този човек не премине през фаза на възстановяване на храната, то той всъщност е направил катастрофална диета и няма пост и краш диетите са остарели в терапията на затлъстяването.
Следователно гладуването за терапия със затлъстяване трябва да има следните характеристики:
Трябва да бъде мултидисциплинарен (диетолози, терапевти по движение, психотерапевти).
То трябва да бъде професионално наблюдавано от лекари, които могат да останат на заден план в случай на превантивно гладуване.
То трябва да бъде ограничено във времето.
Той трябва да бъде модифициран по подходящ начин.
Постенето трябва да бъде последвано от фаза на възстановяване на храната и поддържане на теглото.
Понастоящем тези характеристики отговарят на клиниките за гладно, които се основават на натуропатичния модел. Те често предлагат и интензивна програма за обучение.
Резултати от терапията на гладно за лечение на медицинско значимо затлъстяване
1. "Резултати от двугодишното рехабилитационно проучване в Баден" (13)
Изследвани са 321 пациенти, които са гладували 14-21 дни в клиника, използвайки метода на Buchinger-Lützner и мултидисциплинарна концепция. След това групата беше разделена на група за проследяване, която беше приета в болница за 2 седмици отново след 1 година, и контролна група. 269 пациенти могат да бъдат прегледани отново след 2 години. 72% от проследяващата група и 60% от контролната група все още са под изходното тегло. Lützner приписва успеха преди всичко на опита на гладно с добре познатото повишаване на благосъстоянието, бързото подобряване на сърдечно-белодробния капацитет и обучението и мотивационната работа.
2. „Повторно гладуване“ (22)
В клиника за гладно, която съществува от 40 години, ретроспективно са анализирани записите на 372 пациенти, които са гладували повече от десет пъти през живота си (среден BMI 28, средна продължителност на гладно 2 седмици). След гладуване десет пъти за период от 16 години, се установи, че една трета от тази група има по-ниско тегло, отколкото в началото на първия пост. Една трета не показва промяна в теглото, а последната третина отбелязва повишаване на теглото, макар и по-малко от това на средното население за същия период. Скоростта, с която субектите отслабват, е еднаква за първия и всички останали периоди на гладно. Страхуващият се йо-йо ефект не е настъпил. Нито един от инцидентите, споменати в нулевата диета, не може да бъде открит (остра сърдечна недостатъчност с камерна фибулация, нарушения на хранителното поведение, камъни в жлъчката или ацидотична декомпенсация). Малките трудности при адаптацията, като хипотонична дисрегулация, апатичност, главоболие, могат лесно да бъдат отстранени чрез натуропатични мерки.
3. "Пост и диета за лечение на полиартрит" (9, 10)
Kjeldsen-Kragh et al. проучи 53 пациенти с документиран ревматоиден артрит, които бяха разделени на две групи. Диетичната група (27 субекта) гладува 7-10 дни и след това се храни веган за 3,5 месеца и лакто-вегетарианец за 8 месеца. Открити са не само значителни подобрения в основните параметри за оценка на полиартрит, но и нормален хранителен статус. Това проучване също демонстрира имуномодулиращите ефекти на гладуването.
4. "1 година проследяване за контрол на безопасността"
Изследвана е група от 182 души с нормално тегло, които са извършили 13-дневно „отстъпление“ с гладуване по метода на Бучингер в център за срещи на католическата църква. Те имаха ежедневна медитация, програми за отстъпление и упражнения. Нямаше усложнения нито по време, нито след гладуването. В трите последващи писма няма разлика за контролната група в развитието на банални инфекции, сърдечни нарушения или хранителни разстройства. Развитието на тежестта показва тенденция към връщане към изходното тегло след една година.
От тези изследвания - от които за съжаление са твърде малко - се получават следните констатации:
Стационарното гладуване за период от 2-4 седмици под медицинско наблюдение с мултидисциплинарна концепция показва положителни резултати както при масивно, така и при умерено затлъстяване. Религиозният пост, под медицински контрол, е безопасна процедура, която в нашето проучване не е довела до загуба на тегло или хранително поведение. Постите не страдаха, напротив, благополучието, олекотяването на настроението и успокояването са разпознаваемите тенденции. Това е документирано в проучване (15, 16, 17).
Кой практикува постенето днес?
В допълнение към вече споменатите клиники за гладуване, сега има широко движение на групи за гладуване (21):
Групи на гладно за здрави хора с експертни, но немедицински насоки, обикновено за една седмица, далеч от ежедневието.
Разходки на пост, пости с религиозна насоченост в енории или в религиозни центрове.
Това движение има сериозни, традиционни и натуропатични корени. Не се използва предимно за затлъстяване, но има потенциал: Гладуването като положителен опит, а не като самоубийство може в дългосрочен план да антагонизира тенденцията към затлъстяване. Изисква се медицински контрол и документиране на резултатите по отношение на безопасността и контрола на качеството.
Ако приемем, че гладуването с мултидисциплинарна концепция и професионален надзор заслужава своето място в методите за сериозно намаляване на теглото, може да се опитаме да разработим някои характеристики на този метод, които имат първоначална роля в борбата срещу затлъстяването.
Великият пост е прекъсване на всички модели на поведение.Адаптираната поведенческа терапия се приема добре. Постенето позволява нова телесна чувствителност за чувство на глад и ситост през това време, но и по повод възстановяването на храната. Разликата с желанието за храна може лесно да се забележи.
Постенето носи дълбокото преживяване на физиологична функция, която човек отново си присвоява. В този смисъл има паралел с кърменето, който вече знаем, че за здрави жени, физиологично и психологически, той превъзхожда млечните формули.
Бързото специфично вегетативно превключване довежда хората до почивка, тишина и интернализация. Той предлага шанса да разшириш спектъра на удоволствието до нематериални области и да не получиш нуждата от положителни емоционални валентности главно при ядене и пиене. Той отчита етичните аспекти на проблема с наднорменото тегло, например солидарност с глада, а също и справедливост при разпределението на храната. За хората, които търсят духовен път и докато постът е сериозно придружен, аскетизмът може да даде нов смисъл. Гладуването, което се прави предимно в група, използва груповата динамика и междуличностното измерение като мощна мотивация и спомагателно средство за отслабване.
В емоционалната област силите на репресия се намаляват по време на гладуване, така че да се насърчават катарзисни преживявания. Това позволява емоционалните дисбаланси да бъдат преработени чрез подходяща психотерапевтична подкрепа. Помага на хората да разкрият основни нужди и да направят равносметка на собствения си живот, което от своя страна може да има неспецифичен ефект върху борбата със затлъстяването.
По време на гладуване обикновено не се чувствате гладни, което е по-малко при другите редукционни диети.
След гладуване
Дълбокото физическо и физическо-емоционално обновяване, което гладуването може да има в резултат, дава силен тласък за промяна на потребителското поведение (14).
Гладуването, което не е предимно метод за отслабване, обикновено може да помогне за противопоставяне на тенденцията за напълняване в развитите страни. Ако се извършва правилно от медицинска гледна точка, според лекарите натуропати и се допълва от националните и международни общества за затлъстяване, гладуването не е много рисковано. Това обаче трябва да бъде документирано чрез контрол на качеството. Ако човешкото и духовното измерение се добавят към медицинското измерение, това може да допринесе за възраждането на подвижния към тялото аскетизъм.