MySurgery Холецистолитиаза

Рана, зарастване на рани
инфекция
Остър корем
Коремна травма
Илеус
Херния
Обща хирургия

Гуша доброкачествена
Щитовидна жлеза CA.
Паращитовидните жлези
Хипертиреоидизъм
Надбъбречна жлеза
Ендокринна хирургия

Ахалазия
Езофагеална CA.
Дивертикул на хранопровода
Перфорация на хранопровода
Химическо изгаряне
Стомах около
Язвена болест
ГЕРБ
Затлъстяване
Горна част на стомашно-чревния тракт

IBD
Дивертикулит
Двоеточие CA
Проктология
Ректум CA.
Долен стомашно-чревен тракт

анатомия
Жълтеница
Холецистолитиа
Доброкачествени чернодробни лезии
Злокачествени чернодробни лезии
Панкреатит
Рак на панкреаса
Хепатобилиарна хирургия

Холецистолихтиаза

Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване, причинено от западната диета, при което самото наличие на камъни в жлъчката няма никаква стойност на болестта, а само усложненията, които могат да бъдат причинени от нея. В около 75% от случаите камъните в жлъчката остават асимптоматични и често се откриват само случайно по време на рутинно сонография.

Камъните в жлъчката са особено чести при жени с наднормено тегло на четиридесет години, които често са раждали и които имат светъл тип кожа (женска, дебела, четиридесет, плодородна, справедлива). Това обаче трябва да се прилага само като грубо правило и не трябва да изключва възможността пациентите без тези характеристики също да нямат проблеми с жлъчния камък.

Симптоми и диагностика

Симптоматичната холецистолитиаза може да причини десностранна болка и колики в горната част на корема. Тези симптоми обаче са доста неспецифични. Във всеки случай трябва да се включи и гастроскопия, за да се изключи язва на стомаха или дванадесетопръстника.

В случай на треска и повишено възпаление, както и наличието на знак на Мърфи, остър холецистит също трябва да се има предвид във всеки случай. Сонографски има типично удебеляване на стената и три слоя на жлъчния мехур. Това явление е артефакт, тъй като разбира се стената на жлъчния мехур винаги има няколко слоя, а не само когато е възпалена. Разделителната способност на ултразвуковите устройства обаче е достатъчна

все още не е достатъчно, за да представлява винаги това. Слоевете са достатъчно отдалечени, за да покажат това явление само поради оток на стената, който се образува, когато има възпаление.
В лабораторната диагностика се набляга особено на параметрите на холестазата. В допълнение към билирубина и трансаминазите, това е предимно алкална фосфатаза. Увеличаването на нивата на холестазата може да показва наличието на камъни в жлъчните пътища. Те обикновено се хващат в най-тясната точка точно преди папилата ватери и устието на жлъчния канал в дванадесетопръстника. Тази област обаче е много трудно да се види сонографски поради дуоденалното въздушно покритие. Косвено може да се разглежда като признак на екстрахепатална холестаза

разширяването на общия жлъчен канал, може да се види DHC. Ако това е по-широко от 6-9 mm, трябва да се направи ендоскопска ретроградна холангиография преди всяка планирана ERC операция. При тази процедура, която се извършва със специален ендоскоп от страничен изглед, папилата ватери може да бъде разширена и камъкът на жлъчните пътища може да бъде извлечен чрез тази папилотомия. Тази процедура е много добра алтернатива на интраоперативната ревизия на жлъчния канал, която все още може да е необходима, ако камъкът не може да бъде възстановен ендоскопски. Камъните в жлъчните пътища могат да предизвикат панкреатит, който се нарича жлъчен генезис или жлъчен панкреатит.

Мърфи герои

При палпиране на корема изследващата ръка се притиска под дясната ребрена дъга. Сега оставете пациента да вдиша. Понижаващата диафрагма изтласква черния дроб и по този начин също жлъчния мехур каудално.

Ако пациентът спре да вдишва и посочи болка веднага щом жлъчният мехур докосне ръката на проверяващия, това е известно като положителен знак на Мърфи. Това е индикация за остър холецистит.

Знак „Курвоазие“

Комбинацията от безболезнена жълтеница и хидропс на жлъчния мехур е известна като знак на Курвуазие. Ако човек може да усети изпъкналия жлъчен мехур при пациент с жълтеница, без да причинява болка на пациента, знакът на Курвуазие е положителен. Докато не се докаже противното, това трябва да предполага наличието на карцином на главата на панкреаса.

Хроничният панкреатит също може да възпрепятства изтичането на жлъчката и по този начин да причини обструктивна жълтеница. Това обаче обикновено е свързано с болка.

ERCP в хидропен жлъчен мехур с конкременти. Dormia кошница в силно уголемения ductus hepaticus.

ERC и папилотомия

Проблемът с ERC обаче е, че папилотомията може да причини панкреатит. Това е до 1 ‰ фулминантно некротизиране, така че разследването се основава на заболеваемост и леталност, които не трябва да се подценяват. Тъй като човек може само да подозира сонографски, че има камък в жлъчния канал, без да го вижда директно, MRCP може да се извърши преди ERC, т.е. ЯМР на жлъчните пътища.

Въпреки че това не предлага възможност за вътрешна намеса, няма риск от панкреатит. Ако се появи камък на жлъчния канал, ERC все още е необходим. Друго предимство е, че се показва и околната тъкан, което може да бъде много полезно при диференциалната диагноза на холестазата.

Реконструкция на MRCP със знак с двоен канал като индикация за карцином на панкреаса

Индикация за операция

Показанието за холецистектомия е, когато има данни за камъни в жлъчката или камъни в жлъчката в комбинация със съответните симптоми.

Жлъчният мехур се отстранява не защото има камъни, а защото образува камъни

В случай на остър холецистит, разбира се, има индикация за операция. В крайна сметка въпросът кога да работи не е решен. Докато симптоматичната холецистолитиаза е индикация за планова операция, човек може незабавно да оперира с остра жлъчка или първо да проведе антибиотична терапия и след това да оперира във вътрешния интервал без възпаление. С увеличаване на продължителността на възпалението има все повече сраствания и сраствания на жлъчния мехур, така че операцията трябва да се извърши по-скоро, отколкото по-късно или само след няколко седмици, ако клиничният вид позволява това.

Днес операцията се извършва стандартно, като се използва минимално инвазивна техника, при което вече е възможно днес, вместо обичайните четири работни троакара, да се премахне жлъчния мехур, като се използва само един достъп през пъпа. Тази т. Нар. Единична техника изисква опитен лапароскопски хирург, тъй като свободата на движение е допълнително намалена в сравнение с конвенционалната лапароскопия.

В днешно време е възможна и хирургическа намеса чрез естествени отвори на тялото, като стомаха или влагалището, но процедурите се различават от хирургичната техника не само в непознатата перспектива на операционната зона.

Възможен е и отворен достъп, който се извършва по класическия начин чрез разрез от дясната страна на ребрената дъга. Този достъп се препоръчва, например, в случай на перфориран жлъчен мехур или ако пациентът не може да понася лапароскопия поради общото състояние.