Терапия на затлъстяването - Университетска болница Цюрих
Терапията на затлъстяването трябва да бъде индивидуално съобразена с пациента и да включва различните аспекти от историята и терапевтичните концепции на пациента, които вече са приложени.
Различните форми на терапия на затлъстяването могат да бъдат разделени на следните области:
- Терапия чрез мерки за начин на живот: диета и физическа активност
- Медицинска терапия
- Хирургични мерки
Тези мерки са обяснени накратко по-долу. Терапевтичните концепции, създадени за пациенти, обикновено имат за цел да комбинират различни модалности.
Терапия чрез мерки за начин на живот
Актуалните инструкции от професионален хранителен консултант, които са по-скоро коучинг, отколкото чисто теоретични инструкции, обхващат всички аспекти на индивидуалния енергиен баланс - тоест както темите, свързани с правилното, здравословно хранене, така и тези, свързани с физическата активност. Само програми, които разглеждат и двете теми едновременно, могат да бъдат успешни в дългосрочен план. Ключът тук е, че не се извършва ограничена във времето „диета“, а че се вземат мерки, които също могат да бъдат приложени за пациента в дългосрочен план.
Съдържанието на хранителните съвети се състои, наред с други неща, в предаването на балансирана диета, при която висококалоричните, често с ниско съдържание на микроелементи (особено с високо съдържание на въглехидрати и мазнини) се заменят с по-нискокалорични продукти с по-високо съдържание на хранителни вещества - които предимно включват плодове и зеленчуци. Хранителното поведение, скоростта и честотата (закуски между храненията) също се обсъждат тук и се изготвят разумни хранителни планове. Редовните срещи за консултации имат за цел да гарантират, че обсъжданото съдържание също може да бъде приложено. В нашата клиника имаме и добър опит с групови курсове - много пациенти намират редовни срещи в малки групи за полезни и мотивиращи.
Такива програми не са успешни при всички, но при значителна част от пациентите. Това показа и скорошно голямо проучване в продължение на две години, в което се изследва програма с редовни лични съвети и подкрепа за пациенти със затлъстяване. Както делът на пациентите, които губят повече от 10% от телесното си тегло, така и тези, които губят 5-10% от телесното си тегло, могат да бъдат удвоени (от около 10% в контролната група до около 20% в интервенционната група).
Медицинска терапия
Няма голям избор от безопасни лекарства за отслабване, които могат да се използват дългосрочно без значителни странични ефекти. Също така е важно лекарствените терапии да не се използват изолирано, а винаги заедно с мерки за промяна на начина на живот.
Днес лекарствата, одобрени за отслабване в Швейцария, са предимно
Споменатите лекарства изискват рецепта и се предписват от лекаря.
Хирургични мерки
Ако консервативните лекарства (промени в начина на живот, лекарствена терапия) не са довели до намаляване на телесното тегло за период от поне две години употреба и ИТМ над 35 kg/m2 (степен на затлъстяване II), трябва да се обсъдят и хирургични мерки.
Дългосрочната прогноза за отслабване с бариатрична хирургия е много добра. Данните от последните рецензии показват, че с настоящите процедури за бариатричен стомашен байпас и гастректомия на ръкавите се постига дългосрочно намаляване на затлъстяването с над 50% на практика във всички проучвания.
Както предварителната подготовка, така и прилагането на бариатричната хирургия изгодно се провеждат в център с богат опит в тази област и интердисциплинарен екип за затлъстяване. Доказано е например, че следоперативният ход по отношение на усложнения или повторни операции корелира много тясно с хирургичните способности на хирурга. В допълнение към прецизното изследване на показанието, адекватното предварително изясняване на пациента по отношение на всички рискови фактори по отношение на бариатричната хирургия - като синдром на сънна апнея, склонност към образуване на кръвни съсиреци, сърдечно-съдово здраве - е от най-голямо значение, тъй като това може значително да намали степента на усложнения по време и след операцията.
В крайна сметка всеки пациент, за когото се обмисля бариатрична намеса, трябва да знае, че последващите грижи през целия живот, както и редовните проверки на баланса на макро и микроелементи (с подходящо допълване) са от съществено значение. Това е единственият начин да се осигури дългосрочно здраве с минимален риск от късни усложнения.
