Morton’s Neuroma - Dr.

Неврома на Мортън е заболяване на нерв в областта между метатарзалните глави. Адаптивната реакция на механично претоварване води до болезнено удебеляване на нервната тъкан (неврома), обикновено между третия и четвъртия пръст. (1)

Синоними

анатомия

Метатарзофалангеалните стави (MTP стави) са разположени в областта на топката на стъпалото. Тук метатарзалните кости образуват шарнирна връзка с костите на пръстите в близост до багажника (артикулация). Пространствата между тези стави се наричат ​​интерметатарзално отделение или интерметатарзално пространство: В допълнение към артериите и вените, тук текат и нерви, които захранват пръстите на краката. Нервите на пръстите на крака идват от тибиалния нерв, главния нерв на пищяла, който се разделя на по-малки клонове в областта на вътрешния малеол и се простира, наред с други неща, към интерметатарзалните пространства. Малко преди да достигнат пръстите на краката, нервните разклонения преминават под лигаментни структури, които свързват метатарзалните кости точно под метатарзалните кости (интерметатарзална връзка, дистална метатарзална напречна връзка, DMTL). (2, 3)

Анатомия на предните крака
нервите на пръстите са удебелени в неврома на Мортън.

пръстите краката

Ванеса (32) откри, че работи преди около 4 години. От няколко месеца Ванеса се оплаква от болка между третия и четвъртия пръст на крака, след като е избягала няколко километра, което все повече я стресира и предотвратява дългите бягания. Пръстите на краката също се чувстват като заспали. След бягане тя няма търпение да събуе обувките си и почти рефлекторно започва да масажира предния си крак, за да получи облекчение. След различни търсения в Интернет тя подозира: неврома на Мортън.

Епидемиология

Средната възраст в началото на неврома на Мортън е около 50 години. Жените са в съотношение 4: 1 (4) засегнати значително по-често от мъжете. В около 21% от случаите заболяването протича и от двете страни. В допълнение, болестта много често засяга бегачите, често много по-рано, отколкото при неспортистите (от 20-годишна възраст).

Рискови фактори

Ние знаем как да предотвратим това. Планирайте среща.

Рисковите фактори за заболяването включват биомеханични фактори, от една страна и предизвикващи поведение, от друга: (5, 2)

  • Splayfoot, деформации на пръстите на краката
  • Свръхпронация
  • Повишена подвижност между третия и четвъртия лъч на пръстите
  • Бягане (големи обеми тренировки)
  • Точкови танци в балета
  • Носенето на високи токчета и тесни обувки
  • Носенето на меки подметки

A променена анатомия, както при деформациите на краката или пръстите, обикновено водят до адаптивни реакции. В случай на splayfoot (1) пространствата между метатарзофалангеалните стави (MTP ставите) стават по-тесни поради повдигнатия напречен свод. Това също увеличава механичното натоварване на нервните клони, разположени там. Настъпва увреждане на налягането и се развива неврома.

По време на процеса на търкаляне, пръстите на краката са огънати нагоре в основната става (MTP става) (гръбначно сгъване). Това води до повишено механично натоварване на нервите в интерметатарзалното пространство. Високи токчета изискват постоянно разширение на метатарзофалангеалните стави (движение на гръбначния стълб) и следователно също са рисков фактор. Също особено меки обувки насърчава удължаването на пръстите в базовите стави (дорсифлексия) от обувките с по-твърди подметки и по този начин може да изостри или провокира проблема.

The Бягане представлява най-висок риск сред спортовете поради постоянно повтарящото се равномерно натоварване. Грешки в контрола на обучението (прекалено голям обем) или неподходящи обувки или контрапродуктивни стелки могат да увеличат риска.

Съществува и висок риск с Точкови танци в балета. Тук областта на пръстите на краката е изключително стресирана и има изключително нефизиологичен механичен стрес, което също прави появата на неврома на Мортън по-вероятна.

оплаквания

Основните оплаквания (2) на неврома на Мортън трябва да бъде обобщено в следния списък:

  • Изгаряща болка плантарна между метатарзалните глави
  • Болка при усилие
  • Излъчваща болка в пръстите в непосредствена близост
  • Стрелба опит болка
  • Утежнено от тесни обувки или високи токчета
  • Подобрение след сваляне на обувките
  • Подобрение при масажиране на предната част на стъпалото
  • Няма болка точно под метатарзалните глави

Най-често срещаните места на неврома на Мортън: (6)

  1. Трета разлика в 66% от случаите
  2. Втора разлика в 32% от случаите
  3. Четвърти интервал в 2% от случаите

Едновременното присъствие множество невроми или промените в нервите при изобразяването по-скоро говорят против наличието на класически неврома на Мортън. Тук трябва да се имат предвид и други причини за болка, като метатарзалгия.

Етапи и курс

Обща постановка не съществува. При поставяне на диагноза, Оплаквания на пациентите тъй като констатациите от образните изследвания не са непременно свързани със симптомите.

Без адекватна терапия болестта често напредва и предотвратява продължително ходене и интензивни спортове. A ранен старт на консервативната терапия е от решаващо значение да се предотврати операция или поне да се отложи за дълго време и да се даде възможност за ежедневен стрес, тренировки или състезания.

Диагностика и изображения

Процес на изпит:

  1. Клиничен преглед
  2. Сонография
  3. Рентгенова снимка за изключване на алтернативни причини
  4. ЯМР изследване
  5. Диагностична инфилтрация на местни анестетици
  6. Анализ на движениетоза откриване на дисбаланси и технически дефицити

Диагнозата на неврома на Мортън е клинично оформена: Това означава, че ако симптомите са ясни, образната диагностика чрез ултразвук или ЯМР служи предимно за потвърждаване на диагнозата и за изключване на диференциални диагнози. Следователно точният клиничен преглед е от решаващо значение:

  • Болка при натиск между две метатарзофалангеални стави (MTP стави)
  • Повишена болка при натиск чрез приближаване на метатарзофалангеалните стави (MTP стави) с другата ръка (дръжка на Gaenslen)
  • Тест на Мълдър: (7) Осезаемо триене в пространството между пръстите на краката
  • Липса на болка точно под метатарзалната глава

Ако проверяващият има достатъчно опит, ултразвуковото изследване може да потвърди подозрението или да го потвърди в случай на лека несигурност. ЯМР сканирането също може надеждно да покаже невромоподобни удебелявания. Това обаче е проблематично често фалшиво положителен тест: Установява се удебеляване без ясни симптоми. Тук има риск да се направят грешни заключения и да се извърши операция, без удебеляването да е отговорно за дискомфорта. Следователно описаната по-горе процедура за изследване трябва спешно да се спазва.

Ако все още има несигурност относно причината за симптомите след сонографското изследване, конвенционалните рентгенови лъчи или ядрено-магнитен резонанс могат да помогнат за изключване на други причини за симптомите:

  • Деформации на предната част на крака или пръстите
  • Артрит или артроза на МТП ставите
  • Болест на Кьолер тип II (асептична костна некроза на метатарзалните глави)

Преди започване на терапията има смисъл да се потвърди подозираната диагноза посредством така наречената диагностична инфилтрация. Тук обезболяващ локален анестетик се инжектира точно в болезнената област между MTP ставите (интерметатарзалното пространство). Ако болката впоследствие е изчезнала или е значително облекчена, диагнозата „неврома на Мортън“ може да се счита за потвърдена и може да се започне специфична терапия.