Морбили - Болестта - Информация за ваксинацията © Dr.

Патоген

  • Вирус на морбили
  • Проучване от 2014 г. показва, че съществуват генетични варианти на вируса на дивата морбили, които не се елиминират напълно от антитела, образувани след ваксинация или заболяването. Тези мутации са открити особено често в случаите на SSPE (виж по-долу), така че тук може да се намери обяснение за това усложнение (Kweder 2014).

Режим на заразяване

  • Капчична инфекция, силно заразна ("летяща инфекция")

    Индекс на заразяване> 90% (т.е.> 90% от неимунните лица, които влизат в контакт с морбили).

    Децата, които са кърмени най-малко 3 месеца, имат по-малък риск от заразяване с морбили, въпреки че защитният ефект не е сравним със защитата срещу ваксинация (Silfverdal 2008).

    Епидемиология

    Типично заболяване на малкото дете; В страни с висок обхват на ваксинацията има преминаване към кърмачета, от една страна, и юноши и възрастни, от друга (WHO 2017, Matysiak-Klose 2013, RKI 2010) (ваксинални неуспехи и неваксинирани хора), които имат значително по-висок риск от усложнения от малки деца Schaad 1997).

    В Германия през 2014 г. над 60% от заразените са юноши или възрастни (RKI 2015).

    В Германия делът на случаите на морбили, които изискват стационарно лечение, се е утроил почти три пъти между 2001 и 2012 г. (от 9% на 25%) - това се обяснява, наред с други неща, с тази „дясна смяна“ във възрастта на настъпване (Matysiak-Klose 2013).

    Настоящ преглед на случаите на морбили, съобщени в Европа, можете да намерите тук

  • морбили

Ход на инфекцията

Инкубационен период 9-12 дни, до обрив 12-15 дни

Продромален стадий (неспецифичен предварителен етап) Ден 9 - 12 с висока температура, кашлица, хрема, конюнктивит, петна по Koplik по устната лигавица. Падаща треска.

Обрив с повторно повишаване на температурата, обрив, лошо общо състояние. Обривът съжалява след около 3 дни, децата не съществуват. възстановяване.

Инфекциозност от продромалния стадий до около 4 дни след избухването на обрива.

Нарастващ проблем, особено във връзка с планираното премахване на морбили, са нетипичните курсове с некласически симптоми - те са главно (но не само) сред ваксинираните (Grammen 2017).

Това може да се наблюдава и в Германия - през 2016 г. 10% от докладваните (!) Случаи не съответстват на референтната дефиниция, което означава, че те са нетипични. RKI пише: "Поразително е нарастващият дял на случаите с незадоволена клинична картина. Увеличението вероятно се дължи и на морбили при хора, които вече са били ваксинирани и са имали неуспешна ваксинация, но с по-леки симптоми." (RKI 2017).

Напълно отворено е колко нетипични случаи в действителност са се случили, тъй като се съобщава само за тези, за които поне се подозира, че имат (макар и нетипичен) случай на морбили.

Усложнения

Рискът от сериозни усложнения е най-висок при деца под 5-годишна възраст и възрастни над 20 години (Matysiak-Klose 2013) или 30 (WHO 2017) години (WHO 2017, RKI 2015, Matysiak-Klose 2013, Edmunds 2009, Perry 2004).

Среден отит, пневмония (вирусна/бактериална)

Това също би било възможно обяснение за факта, че през последните години в Германия са наблюдавани повече случаи на SSPE, отколкото в миналото: тъй като като пряка последица от политиката за ваксинация срещу морбили, все повече млади майки вече не са преживели морбили, а са само ваксинирани, като ги дават на новородените си значително по-лоша защита на гнездото срещу морбили: (WHO 2017, RKI 2015, Leuridan 2010, Muller 2001). В допълнение, както на тези с детски заболявания, така и на тези, които са били ваксинирани, им липсва естественото „освежаване“ на имунитета им при контакт с дива морбили (Matysiak-Klose 2013). Следователно по-високата податливост на бебетата към морбили би била пряка последица от стратегията за ваксиниране за "изкореняване" на болестта.

В случай на заболявания на бременни жени (ваксинацията епидемиологично измества възрастта на появата към възрастни), според някои проучвания детето има повишен риск от развитие на болестта на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата) (Ekbom 1996).

прогноза

До преди няколко години RKI се позоваваше на такъв в своите листовки смъртност морбили от 1: 10 000 до 1: 20 000 случая (RKI 2010), като междувременно актуализираната версия на листовката посочва смъртност от 1: 1000 (RKI 2015). СЗО пише за смъртността от морбили: "В развитите страни смъртността от морбили е рядка и честотата на смъртността е 0,01-0,1%." (WHO 2017) - това би съответствало на смъртност от 1: 1000 до 1: 10 000.

(Принципно проблематичното) основно предположение за тези „изчисления“ обаче е, че е гарантиран стопроцентен запис на случаите на морбили. Самият RKI обаче посочва във вече цитирания си информационен лист, че морбили могат да бъдат объркани с други неотчитаеми заболявания като скарлатина или рубеола. Според доклад на "Националната комисия за проверка на морбили/рубеола при RKI", самите тези експерти приемат, че над 50% от данните са недостатъчно регистрирани (NAVKO 2013), т.е. не се съобщава дори за всеки втори случай на морбили. Други проучвания на германски огнища на морбили предполагат, че случаите на морбили ще бъдат недостатъчно регистрирани поне с фактор 3 извън епидемичните времена на високо медийно отразяване (Mette 2011). По този начин знаменателят на фракцията "смъртни случаи/заболявания" в крайна сметка е неизвестен, въпреки задължението за докладване, и вероятно значително (с повече от 2 пъти!) По-голям от броя на регистрираните случаи. Как може човек да „изчисли“ предполагаемо точна цифра 1: 1000 в тази математическа ситуация вероятно ще остане тайната на математиците от RKI.

Голяма епидемия от морбили, която бушуваше в Румъния през 2016/2017 г., за пореден път показа, че много от смъртните случаи засягат хора със сериозни предишни заболявания: от 6 124 случая на морбили до 19 май 2017 г. (CNSCBT 2017a) до тази дата има 26 смъртни случая. Само 10 от засегнатите нямат сериозни предишни заболявания - 16 от тях са страдали от сериозни основни заболявания като тежки сърдечни дефекти, туберкулоза или ХИВ инфекции (CNSCBT 2017b). Никой от починалите не е бил ваксиниран срещу морбили.

Литература:

arznei-telegram 2013. Том 44, No 10

Campbell H. Int. J. Епидемол. 2007; 36: 1334-48

CNSCBT 2017a от 19 май 2017 г. Достъп до 21 май 2017 г.

CNSCBT 2017b от 19 май 2017 г. Достъп до 21 май 2017 г.

Leuridan E. BMJ 2010; 340: c1626

Matysiak-Klose D. Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 1231-1237. DOI 10.1007/s00103-013-1799-x

Мюлер CP. 2001. Ваксина. 19 (17-19): 2258-61

Schaad UB. Детски инфекциозни болести. Мюнхен 1997.