Мониторинг на пациента върху литий - MACSF
Понастоящем литиевите соли са стандартното лечение за биполярни разстройства. Литият е обект на насоки за безопасна употреба за предотвратяване на дългосрочни депресивни и манийни рецидиви 1. Тези правила дават възможност за предотвратяване и управление на остра и хронична токсичност, която може да включва отговорността на лекаря.
Напомняне за предпазни мерки при употреба за предотвратяване на инциденти и токсичности.
Обобщение
- История и индикации
- Остра токсичност
- Усложнения при продължително лечение
- Провеждане на лечение
- Оценка на ефективността
- Информация за пациента
- Заключение
История и индикации
Исторически
Антиманиакалните свойства на лития са демонстрирани за първи път през 1949 г. от австралиеца Джон Кейд. Липсата на мониторинг на плазмата обаче изключва използването му предвид смъртността на използваните дози по това време. Благодарение на работата на датчанина Morgens SCHOU през 60-те години това лечение беше напълно реабилитирано по-късно. Плазмената литемия предоставя ценна информация за ефикасността и безопасността. The ниска граница между терапевтични ефекти и литиева токсичност изисква контрол на плазмената литемия, която остава и до днес основният параметър за мониторинг на обработката с литий.
Показания
Литий е стандартното лечение при лечение на биполярно разстройство. Ефективността на лития е добре документирана и изглежда очевидна при пациенти с биполярно разстройство тип 1 (манийни епизоди и депресивни епизоди) 2. Показанията му включват лечение на остра мания и предотвратяване на биполярни рецидиви. В допълнение към своя регулиращ настроението ефект, той има антисуициден, антиимпулсивен и антиагресивен ефект 3 .
Биологичните механизми на литиевата ефикасност не са добре разбрани. Те ще включват феномени на възбуждане и оцеляване на невроните, както и експресията на гени, участващи в невропластичността и хронобиологията.
Остра токсичност
Токсичността на лития се проявява при литемия над 1,2 mmol/l. Тежестта на интоксикацията зависи от стойността на литемията и продължителността на излагане на много висока литемия 4 .
Неврологичното участие е на преден план и се проявява в нарастваща степен на тежест от следните признаци:
- тремор
- апатия
- сънливост
- дизартрия
- атаксия
- нистагъм
- хореиформени движения
- хиперрефлексия
- миоклонус
- объркано състояние
- конвулсии
- кома
На бъбречно ниво острата токсичност на лития може да се прояви и с полиурия (загуба на способността за концентриране на урина) и с остра бъбречна недостатъчност (остра тубулна некроза).
Храносмилателните признаци под формата на гадене, повръщане, коремна болка и диария са ранни.
Сърдечното засягане се проявява с аномалии на ЕКГ под формата на понижаване на сегмента на ST, инверсии на Т вълната и по-рядко с нарушения на проводимостта.
Тази снимка е спешна медицинска помощ и обосновава искането за плазмена литемия при най-малкия признак на храносмилателно или неврологично повикване.
Литиево отравяне, рядко фатално (1% смърт) изисква интензивна реанимация и може да доведе до неврологични последствия (мозъчно увреждане), когнитивни нарушения и бъбречно увреждане.
Усложнения при продължително лечение
Хроничните свръхдози или остри при хронично лечение са най-сериозните и често продължават (импрегниране на тъкани). Тежестта може да бъде лека, умерена или тежка в зависимост от литемията, извършена 12 часа след последната доза (вижте таблицата по-долу). Клиничните признаци на предозиране могат да присъстват при ниска серумна литемия, следователно интересът от дозата на интраеритроцитен литий със съотношение еритроцити/серумна литемия при 0,40, по-добре отразява тежестта на интоксикацията.
На бъбречно ниво има a конкуренция между литий и натрий по време на реабсорбция в проксималния канал което обяснява защо големите вариации в елиминирането на натрий нарушават литемията. По време на дезодорирана диета или по време на повишена загуба на Na + (диуретици, дехидратация, повръщане, диария) се наблюдава увеличаване на реабсорбцията на литий, което води до увеличаване на серумния литий, което може да е причина за остро отравяне, което може да бъде сериозно и фатално.
При продължително лечение с литий, мета-анализ 5 установи, че скоростта на гломерулна филтрация е намалена (средно с 6,22 ml/min) и способността за концентриране на урина е значително намалена с 15%. Рискът от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване е леко увеличен (0,5% от пациентите, които се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация). Разпространението на хипотиреоидизма се увеличава с 6 със средно увеличение на TSH от 4U/mL. Калцемията се повишава (средно с 0,09 mmol/L), както и нивото на паращитовидния хормон (средно със 7,32 pg/ml). И накрая, рискът от наддаване на тегло се увеличава с 2.