Моларно-инцизивна-хипоминерализация Какво знаем за новото зъбно бедствие при деца
Хипоминерализация на моларен резец: пет факта за рушащите се зъби
1. Какво е MIH?
Зъбите се ронят, те почти не са виждали бял свят: чуплив емайл, болка при хранене или пиене. Ежедневното миене на зъби се превръща в мъчение. Разпространява се ново, все още неизвестно широко разпространено заболяване, което има сериозни последици и е истинско предизвикателство за здравната система по отношение на зъботехническите технологии и разходите, казват зъболекарите - и под това те имат предвид моларна инцизивна хипоминерализация.
За нас самото име на болестта е предизвикателство. Зъболекарят нарича кътници кътниците в зъбната редица. Терминът произлиза от латинското "molaris" за "воденичен камък". С най-големите, най-широките и здраво вкоренени зъби смиламе всички ядливи продукти, които са се натрупали в устната ни кухина благодарение на мощната захапка на резците, резците.
„Терминът MIH описва това, което виждаме в устата: Някои зъби в зъбните редици са по-слабо минерализирани (хипоминерализация)“, казва Катрин Бекес от Катедрата по детска стоматология към Медицинския университет във Виена. Класически се засягат първите постоянни молари, със или без засягане на резците. Те вече са дефектни, когато пробият в устната кухина на зъбната редица на детето, тъй като зъбният емайл е формиран неправилно.
Дори след перфектни млечни зъби, в устата на шестгодишно дете може внезапно да се появи кафяв постоянен кътник. Степента на увреждане варира: при някои зъби белите до жълтеникаво-кафявите обезцветявания се появяват само на изолирани места по дъвкателните повърхности, при други са засегнати отделни зъбки или дори цялата зъбна корона на голяма площ. Колкото по-тъмна е зоната, толкова по-ниско е съдържанието на минерали и по-слаб емайлът. Хипоминерализираните зъби не са само визуален проблем. »Те са по-меки и по-порести и поради това не могат да бъдат механично натоварени. Емайлът може да се лющи по време на дъвченето поради намалената твърдост “, казва Бекес.
Засегнати са 30 процента от всички дванадесетгодишни
Колкото повече са засегнати зъбите, толкова по-неудобно става за детето. Там, където емайлът се е откъснал, дентинът (дентинът) е изложен и е чувствителен към температурни стимули, механични натоварвания и химични стимули. След това сладко или студено може да се яде само с болка, миенето на зъбите се превръща в ежедневна семейна драма, здравето на зъбите се влошава още повече.
„Днес виждаме MIH по-често от преди“, казва Роланд Франкенбергер, професор по съхранение на зъбите в Университета на Филипс в Марбург. Всяка година около 17,5 милиона деца са новозасегнати по света; за 2015 г. скорошно проучване изчислява, че 878 милиона души по света страдат от МИХ. В Германия, според 5-то германско проучване на здравето на устната кухина, MIH (в много различни степени на тежест) вече може да бъде открит при около 30% от дванадесетгодишните.
Не е ясно дали MIH всъщност е ново явление, което се появява епидемично, или съществува от известно време. Нарастващият брой случаи може поне отчасти да се дължи на повишеното внимание. MIH е научно описан за първи път през 1987 г. На конференция на европейските зъболекари през 2003 г. болестта получи неудобното си име. Възможно е в миналото зъбите често да са били класифицирани и третирани като кариес, въпреки че всъщност е имало МИХ, казва Катрин Бекеш. Днес знанията за болестта са по-големи, MIH е по-вероятно да бъдат признати.
2. Как се създава?
Важно: MIH е нарушение на развитието на зъба, няма нищо общо с пренебрегната зъбна хигиена. Когато моларен зъб избухне с кафяво оцветяване, някои родители се чудят какво са сгрешили. Нищо! Дори децата зъболекари са засегнати и родителите им трябва да знаят, коментира Роланд Франкенбергер.
Зъбът се състои от няколко слоя. Емайловият слой, който се образува от емайлообразуващи клетки, амелобластите, се натрупва около дентина. В зависимост от това кога зъбът никне, това се случва между осмия месец на бременността и петата година от живота на детето. Зъбният емайл е уникален материал, който не може да бъде намерен никъде другаде в тялото. Той е изключително здрав и едновременно гъвкав. Това се дължи на специалния състав на емайла, който се състои от 95 процента минерални кристали (хидроксиапатит), 4 процента вода и само малка част от органичния материал и без клетки.
Амелобластите се прикрепват към дентина, за да образуват емайл и постепенно заместват органичния материал с минерални кристали. В MIH няма стабилна кристална решетка на едно или друго място. Емайлът няма обичайната здравина и съдържа по-малко минерали, но повече протеини. Последните, подобно на албумина, често са мигрирали от кръвта и затъмняват увредените области.
Зъбният емайл се образува само веднъж в живота. След като работата приключи, амелобластите се отдръпват и изчезват напълно от мястото на събитието най-късно, когато зъбът избухне. Оттам насетне трябва да живееш с това, което имаш.
3. Какво още не знаем за него?
Образуването на зъбния емайл, амелогенезата, е сложен процес и чувствителен към разстройства. Какво точно причинява дупчивия, чуплив емайл при MIH все още не е известно. В миналото изследването на каузата включваше главно питане на родители. Но резултатите трябва да се третират с повишено внимание. Ако например кътниците избухнат на шестгодишна възраст, събитията, които са нарушили образуването на емайл, са били преди около шест години. Въпросът е как точно и какво още могат да запомнят родителите.
Благодарение на такива ретроспективни изследвания, но също така и на няколко проучвания върху животни или върху клетъчни култури в лабораторията, в момента има редица заподозрени. Клетките, образуващи стопилката, амелобластите, са много чувствителни например към липса на кислород. Следователно твърде малко кислород по време на раждането или по-късно може да бъде причина за хипоминерализация. Сериозните инфекции през първите три години от живота, особено инфекции на дихателните пътища и астма, също могат да повлияят на образуването на емайл.
Минералният метаболизъм на организма зависи от правилното функциониране на бъбреците и червата. Ако тези два органа причиняват проблеми, например поради диария или хронично чревно или бъбречно заболяване, или ако тялото е недохранено по някаква причина, може да няма достатъчно калциев фосфат за включване в емайла.
„В ежедневната практика виждаме MIH по-често при деца, които са имали инфекции и/или са получавали антибиотици в критичните фази на образуване на емайл“, казва Катрин Бекеш. Трябва да се признае, че не всяко дете, получило антибиотик, развива ронливи кътници. Въпреки това, лекарствата са горещ кандидат. В лабораторни проучвания, при които развиващите се зародиши на мишки са били обединени с различни антибиотични концентрации, например са открити нарушения на емайла, съобщава виенският професор.
„В ежедневната практика виждаме MIH по-често при деца, които са имали инфекции в критичните фази на образуване на емайл и/или са получавали антибиотици“ (Катрин Бекес)
Пластификаторите като бисфенол А се обсъждат като друга възможна причина. В днешно време повече от 95 процента от населението са замърсени с това вещество поради широкото му използване (опаковъчен материал). Но прави ли пластификаторът и зъбите меки? Има епидемиологични доказателства (паралелно увеличаване на експозицията на бисфенол А и честотата на MIH) и тънки доказателства от опити с животни. Френски изследователи от Института по молекулярна орална патофизиология към Университета Париж-Декарт излагат потомците на плъхове на бисфенол А. По време на различни фази от развитието си. Емайлът е бил повреден само когато животните са били на четири седмици, когато са влезли в контакт с химикала. Точно тук се намира чувствителният времеви прозорец, в който емайлът за кътници и резци се образува при плъхове.
Има различни предположения, но при всички подходи точната история на MIH все още е до голяма степен неясна, казва Норберт Кремер, президент на Германското общество за детска стоматология. „За да заседна един от обсъжданите фактори, би било четенето на утайка от кафе“, казва Роланд Франкенбергер. Очевидно нещо трябва да се е променило през последните 20 години, тъй като сега виждате MIH по-често, отколкото в миналото.
Катрин Бекеш приема, че няма една причина за МИХ, но че е отговорна взаимодействието на няколко фактора. „Независимо от това, сега се нуждаем от клинични проучвания, проспективни проучвания от бременността до шестата или седмата възраст на детето, за да можем по-ясно да идентифицираме възможните причини за нарушение на минерализацията.“ Предотвратяване. Големите успешни истории на стоматологията (борба с кариеса, зъбната флуороза, тетрациклинови зъби) се основават на солидни клинични и експериментални проучвания.
4. Може ли човек да лекува MIH?
„Вече усвоихме терапията с MIH доста добре“, съобщава Роланд Франкенбергер. „Начинът ни на лечение зависи много от тежестта.“ Ако зъбите са засегнати само леко, те трябва да бъдат внимателно наблюдавани и подкрепяни с подходящи детски пасти за зъби, съдържащи флуорид. Браздата и браздите правят зъбите особено податливи на кариес, дефектният емайл предлага на кариесните бактерии оптимални условия за придържане. За засегнатите деца това означава: редовни посещения при зъболекар, веднъж на тримесечие за проверки, два пъти за интензивна профилактика, където зъбите се почистват и им се дава флуориден лак.
„Ако зъбите са чупливи и свръхчувствителни, трябва да се направят пломби. В противен случай ще се развие отрицателна спирала, «обяснява Франкенбергер - ако само миенето на зъбите ви боли, ще миете лошо и зъбите ви ще продължат да страдат. Трудно е да се изчисли размерът на пломбата, тъй като структурата на зъба често омеква, но (все още) не се влияе от кариеса. Пълнежът, направен от специален цимент, запечатва пролуките, детето може да яде и да мие зъби отново без болка.
Ако, от друга страна, зъбната коронка вече се е срутила много зле, лекарите могат временно да поставят стоманена корона, за да покрият щетите. Когато зъбът или челюстта са израснали напълно, това временно решение може да бъде заменено с керамична коронка. Ако обаче зъбът е силно ударен и нервът вече е повреден, зъбът трябва да бъде изваден. Това трябва да се направи възможно най-рано (преди осем до десетгодишна възраст), така че останалите зъби в зъбната редица все още да могат да затворят процепа по време на всички растежни и блуждаещи движения в челюстта на детето. Зъболекарите препоръчват обща анестезия за това действие (първите кътници са най-големите и дълбоко вкоренени зъби в зъбната редица).
5. Какво означава това за детските зъби?
Децата с МИХ могат да развият много сложна връзка с четката за зъби и зъболекаря поради нежността и болката около зъбите. Колкото по-рано обаче родителите и децата посещават специалиста, толкова по-добре!
При около 4 от 100 пациенти, първият постоянен кътник трябва да бъде извлечен поради MIH. Тук важи същото: възможно най-рано. Ако зъбът бъде изваден твърде късно, съседните зъби вече не могат да затворят празнината, така че е необходимо ортодонтско лечение. И това може да бъде проблематично - поне ако искате да работите с фиксирани брекети. Когато се закрепват скобите, емайлът обикновено се гравира, за да се създаде пространство между кристалите на емайла, така че лепилото, смола, да може здраво да се свърже със зъбната повърхност.
В MIH структурата на емайла така или иначе се е променила. В резултат смолата не може да се свърже толкова силно. В края на ортодонтското лечение лекарят премахва скобите. Особено внимание трябва да се проявява при отстраняване на смолистия свързващ материал от зъб MIH. Тъй като вероятността от допълнително увреждане на емайла е голяма, могат да възникнат малки допълнителни прекъсвания, микрофрактури. И това също не помага на детето.