Псориазис артрит - псориазис
-
последствия
- Псориатичен артрит
- Как се диагностицира псориатичният артрит?
- Как протича болестта?
- Какви възможности за лечение има?
- Кога се използва кое лечение?
- Външно лечение
- Лечение с кортизонови препарати
- Калципотриол
- Други външни лечения
- Избор на подходящото лекарство
- светлинна терапия
- Как се различават различните лечебни терапии?
- Какво трябва да се има предвид при светлинна терапия?
- Какви нежелани реакции могат да се появят?
- Светлинната терапия увеличава риска от рак на кожата?
- Колко ефективни са светлинните терапии в сравнение?
- Перорално или инжекционно лекарство
- Преди и по време на лечението
- Естер на фумарова киселина
- Метотрексат (MTX)
- Циклоспорин
- Ацитретин
- Кортизон таблетки
- Апремиласт
- Биологични препарати
- Приложение на биологични препарати
- Решение за лекарство
- Свободно време, връзки, ежедневие
- Външен вид и благосъстояние
- Връзка и сексуалност
- Как мога да се справя с реакциите на другите?
- Справяне със стреса и психологическия стрес
Псориатичен артрит
Приблизително 20% от хората с псориазис също развиват определени стави в даден момент. Започват да болят и могат да се чувстват схванати известно време, особено сутрин. Сковаността често изчезва в рамките на половин час с движение. Засегнатите стави също могат да се подуят, да се затоплят и да бъдат нежни на допир. Болки в гърба могат да възникнат, когато малките междупрешленни стави в гръбначния стълб са възпалени.
Псориатичният артрит може да засегне много стави в тялото. Ръцете, краката, лактите, коленете, шията или прешлените често са засегнати. Често се възпаляват повече от пет стави, включително крайните стави на пръстите на ръцете и краката. Най-важното е, че те могат да се деформират с напредването на болестта. Сухожилията и сухожилните обвивки също могат да се възпалят.
Повечето хора с псориатичен артрит също имат псориазис на ноктите. В нокътя могат да се образуват малки вдлъбнатини, които също могат да се удебелят, обезцветят и отлепят. Псориазисът на ноктите е труден за лечение и може да бъде объркан с гъбички по ноктите.
Как се диагностицира псориатичният артрит?
Приблизително 10% от всички хора с псориатичен артрит нямат видими кожни лезии. Тогава може да е трудно да се разграничи от други ставни заболявания - особено след като няма изследване, което да докаже ясно псориатичния артрит. Важен ключ може да бъде фамилна предразположеност: Ако псориазисът е често срещан в семейството, проблемите със ставите предполагат възможен псориатичен артрит.
Следните изследвания и тестове могат да помогнат за диагностицирането и разграничаването на псориатичния артрит и други ставни възпаления:
- физическо изследване: Някои промени са особено характерни за псориатичния артрит. Например, може да се зарази цял пръст (дактилит) или сухожилията и сухожилните обвивки на ръцете или краката (ентезит), като ахилесовите сухожилия.
- Кръвни тестове: 90% от хората с псориатичен артрит нямат същите антитела в кръвта, както обикновено се срещат при ревматоиден артрит. Ако не се открие нито един от тези така наречени ревматоидни фактори, псориатичният артрит е по-вероятно.
- Изследване на нивото на пикочната киселина: Високото ниво на пикочна киселина в кръвта показва, че ставните проблеми са причинени от подагра, а не от псориатичен артрит.
- образни изследвания: Рентгеновите и ултразвукови изследвания могат да помогнат за разграничаване на псориатичен артрит, ревматоиден артрит и остеоартрит. Изображенията също могат да помогнат за оценка на вида и степента на увреждане на ставите. Въпреки това, те често все още не могат ясно да покажат съвместните промени в началото на псориатичния артрит.
Как протича болестта?
Как ще напредва псориатичният артрит не може да се предскаже със сигурност. При някои хора са засегнати само отделни стави, при други се възпаляват с течение на времето. Възпалените стави могат да се повредят и деформират, особено ако не се лекуват правилно.
Няма ясна връзка между видимия псориазис на кожата и засягането на ставите. Някои хора имат изразен псориазис на кожата, но няма проблеми със ставите. Други хора имат псориатичен артрит, но не и псориазис. Или ставите им се възпаляват, преди кожните промени да станат видими.
Какви възможности за лечение има?
Лечението на псориатичен артрит има няколко цели: облекчаване на симптоми като болка и подуване, поддържане на правилната работа на ставите и предотвратяване на дългосрочни увреждания на ставите. Проблемите със ставите, мускулите или сухожилията могат да бъдат лекувани с физиотерапия или трудова терапия и с ортопедични помощни средства като стелки.
Лечението с лекарства играе важна роля при псориатичния артрит. Прави се разлика между симптоматична терапия и терапия, модифицираща заболяването. Симптоматичните лекарства са предназначени за облекчаване на остра болка и възпаление. Така наречените лекарства, модифициращи болестта, имат причинно-следствен ефект и инхибират възпалителните процеси в ставите. Това трябва да спре или поне да забави прогресията на псориатичния артрит и по този начин да предотврати увреждане на ставите.
Симптоматичните лекарства включват:
- Болкоуспокояващо: например диклофенак, ибупрофен и напроксен. Лекарствата от тази група активни съставки се наричат още нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те трябва да облекчат болката, но не могат да предпазят от евентуално увреждане на ставите.
- Кортизон инжекции или таблетки: Кортизон може да се инжектира в отделни стави за облекчаване на остра болка. Това е полезно при персистиращо възпаление на ставите или за преодоляване на празнината, докато другите лечения не подействат Понякога кортикостероидните таблетки също могат да се използват за кратко време. Ако изобщо, те трябва да се използват само в ниски дози и да не се приемат за дълъг период от време, тъй като в противен случай те могат да имат сериозни странични ефекти. При спиране на лечението с кортикостероидни таблетки може да има и обостряне при псориазис.
Лекарствата, модифициращи заболяването, се използват непрекъснато, независимо от острите симптоми. След английския термин „Disease-Modifying-Anti-Rheumatic-Drugs“, те понякога се наричат още „DMARDs“ за кратко. Има две групи от тези лекарства:
- Към класически лекарства, модифициращи заболяването включват метотрексат (MTX) и лефлуномид, наред с други.
- Биологични препарати са биотехнологично произведени лекарства. Те включват активните съставки адалимумаб, цертолизумаб пегол, етанерцепт, инфликсимаб, голимумаб, секукинумаб и устекинумаб. Те се поставят под въпрос, когато лечението с традиционни лекарства, модифициращи заболяването, не е достатъчно. Биопрепаратите могат да се комбинират и с метотрексат.
Друго лекарство, което може да се има предвид за лечение, е апремиласт (Otezla). Той принадлежи към собствения си клас активни съставки, така наречените PDE инхибитори, и се използва също, когато лечението с класически лекарства, модифициращи заболяването, е недостатъчно.
Кога се използва кое лечение?
Ако псориатичният артрит на коленете, лактите или китките е само слабо изразен, лечението с болкоуспокояващи от групата на НСПВС понякога е достатъчно. Ако това не е достатъчно или ако има някои признаци, че резултатът ще бъде неблагоприятен, се препоръчва лечение с лекарства, модифициращи заболяването. Неблагоприятен резултат е по-вероятно, ако
- пет или повече стави са засегнати,
- засегнатите стави вече показват видими увреждания на рентгена,
- възпалението е тежко (това ще се провери с кръвни тестове) или
- възпалението засяга сухожилията и съединителната тъкан в допълнение към ставите (например, ако е възпален цял пръст или ахилесовото сухожилие).
Някои лекарства помагат едновременно срещу кожните симптоми и срещу възпалението на ставите. Това се отнася например за апремиласт, метотрексат и биопрепарати. Следователно те са предпочитани за лечение на псориатичен артрит.
Как се лекува псориатичният артрит в крайна сметка зависи от няколко фактора:
- тежестта на ставното възпаление и естеството на симптомите
- дали ставното възпаление възниква самостоятелно или с псориазис на кожата
- кои части на тялото са засегнати
- как да преценим лично предимствата и недостатъците на леченията
Когато решавате стратегията за лечение, може да бъде полезно да потърсите съвет както от дерматолози, така и от ревматолози. Има смисъл лекуващите лекари да обменят идеи помежду си.
подувам
Агенция за здравни изследвания и качество (AHRQ). Лекарствена терапия за псориатичен артрит при възрастни: Актуализация на доклад от 2007 г. Сравнителен преглед на ефективността No. 54. Роквил, MD: AHRQ, 04/2012.
Lemos LL, de Oliveira Costa J, Almeida AM, Junior HO, Barbosa MM, Kakehasi AM et al. Лечение на псориатичен артрит с анти-TNF агенти: систематичен преглед и мета-анализ на ефикасността, ефективността и безопасността. Rheumatol Int 2014; 34 (10): 1345-1360.
Национален институт за здравни грижи (NICE). Псориазис: Оценка и лечение на псориазис. 24 октомври 2012 г. (NICE насоки; том 153).
Steiman AJ, Pope JE, Thiessen-Philbrook H, Li L, Barnabe C, Kalache F et al. Небиологичните модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD) подобряват болката при възпалителен артрит (IA): систематичен преглед на литературата на рандомизирани контролирани проучвания. Rheumatol Int 2013; 33 (5): 1105-1120.
Здравната информация на IQWiG има за цел да помогне да се разберат предимствата и недостатъците на важните възможности за лечение и предлаганите здравни грижи.
Дали една от възможностите, които описахме, всъщност има смисъл в отделни случаи, може да бъде изяснено в разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални съвети.
Нашата информация се базира на резултатите от висококачествени проучвания. Те са изготвени от екип от медицина, наука и редакционен екип и се преглеждат от експерти извън IQWiG. В нашите методи описваме подробно как разработваме текстовете си и ги поддържаме актуални.