Множество трихилемални кисти на скалпа zm-online
24-годишен, иначе здрав мъж с мека обща медицинска история е бил осведомен за множество промени в скалпа с диаметър до над три сантиметра чрез фризьора си - със съвета, че те могат да бъдат премахнати.
Фигура 1: Клинични находки след дезинфекция преди операцията: Кожата над полусферичната маса не показва промени в цвета или структурата. Порусът също не се разпознава. Уолтър
Пациентът е бил наясно с тези промени в продължение на няколко години: Те непрекъснато ще се увеличават по размер, но обикновено няма да причинят никакви симптоми. Наранил се е само при сресване. За да прикрие тези промени, той обикновено носеше шапки.
Клиничният преглед разкрива общо четири полусферични промени, като най-голямата е с диаметър около 3 cm (Фигура 1), а най-малката е с диаметър по-малък от 1 cm. Въпросната кожа изглеждаше нормална. По отношение на последователността, полусферичните промени бяха много трудни. По-малките бяха ясно подвижни, а по-големите само незначително. Самата кожа над масите не може да се движи. Нямаше нежност.
Направен е разрез под местна упойка и промените са направо дисектирани от околната тъкан (Фигура 2).
Хистопатологичното изследване (Фигура 3) на подадената тъкан разкрива наличието на трихилемална киста и във всичките четири случая. В по-нататъшния курс лечебният процес е бил без дразнене, пациентът е без симптоми и междувременно не носи бейзболната си шапка.
Фигура 2: Премахната киста, която е била отворена на едно място, така че да можете да разгледате съдържанието й тук | Уолтър
дискусия
В кожата могат да се развият различни кисти, които обикновено се групират под общия термин атерома. Тези кисти започват от епидермиса или кожните придатъци. Кистите са разделени на различни групи: диви кисти, които съдържат кератин на косата, епидермални кисти, които съдържат епидермален кератин, и дермоидни кисти, които съдържат плосък епител, космени фоликули и себумни жлези в стената на кистата им [Riede UN, Schäfer HE, 1995].
Пациентът в представения случай е имал множество трихилемални кисти - т.е. кисти от групата на пиларните кисти, които произхождат от кожните придатъци.
В допълнение към тези термини термините атерома, трихилемична киста, трихилемална киста, пиларна киста и в разговорно също крупи, фоликули, себумна киста и грис се използват като синоними.
Около 5 до 10 процента от населението имат такива кисти [Laumann AE, 2017], с над 90 процента от кистите в областта на косматия скалп. Те от своя страна съставляват по-голямата част от всички дермални кисти [Laumann AE, 2017]. Допълнителни локализации на трихилемалните кисти са крайниците и гениталната област.
Фигура 3: Трихилемалните кисти са ретенционни кисти, които произлизат от провлака на космения фоликул. Те показват специална форма на роговица. При трихилемална кератинизация, сквамозният епител показва кератинизация, без да се образува гранулозен слой. Следователно луминалният епител изглежда голям и блед. Те рязко се кератинизират, без да показват никакво сплескване, така че епителът изглежда като трион към лумена на кистите. Кистите показват луминален рогов материал, често с централни отлагания на калций и холестерол. | Рене
Трихилемалните кисти се откриват интрадермално или подкожно. Те са главно с размер от 0,5 до 5 см, но могат да придобият и много по-големи размери. Те се появяват като гладки, сферични отоци. В случай на добавка възпаление, областта може да изглежда червеникава, евентуално разкъсване, така че находките често изглеждат по-меки при палпация. В сравнение с епидермалните кисти, тези кисти нямат порус, т.е.покритата кожа е непокътната.
Като правило те са доброкачествени и обикновено се срещат многократно и спорадично при 70 процента, но могат да се появят и в семейства с автозомно доминиращо наследство. Жените са по-често засегнати [Laumann AE, 2017].
При 2 процента от трихилемалните кисти пролиферацията на отделни клетки води до развитието на тумор, така наречената пролиферираща трихилемална киста. За тези частично язвични тумори са описани диаметри от 25 cm. В редки случаи се случва злокачествена трансформация с локално инфилтриращ се растеж и образуване на метастази [Weiss J et al., 1995]. Описана е и рядката поява на карциноми на Меркел, възникнали в трихилемални кисти [Su W et al., 2008].
заключение за практика
- Трихилемалните кисти се откриват интрадермално или подкожно и се появяват като сферични отоци, над 90 процента в областта на окосмения скалп.
- По отношение на диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид цилиндромите, пролифериращите трихилемални кисти и епидермалните кисти.
- Терапевтично трихилемалните кисти се изрязват хирургически. При пълно отстраняване обикновено няма рецидив.
По отношение на диференциалната диагноза трябва да се мисли за цилиндроми [Walter C et al., 2017], пролифериращи трихилемални кисти и епидермални кисти.
Терапевтично трихилемалните кисти се изрязват хирургически. Когато се премахне целият фоликул на кистата, обикновено няма рецидив.
В настоящия случай имаше множество трихилемални кисти, които нито показаха солиден растеж като трихилемален тумор, нито злокачествена трансформация и можеха да бъдат отстранени без усложнения, така че не може да се предположи рецидив.
Професор доктор. Д-р Кристиан Уолтър
Орална и лицево-челюстна хирургия
Mediplus, Haifa Allee 20
55128 Майнц
[email protected]
PD Dr. Кристоф Рен
Специалисти по патология
Групова практика Висбаден
Лудвиг-Ерхард-ул. 10
65199 Висбаден
Когато максиларните синуси се диагностицират като кисти
Чуждестранните зъболекари, които искат да работят в Германия, трябва да преминат така наречения специализиран езиков тест. Проблемът с това е, че се тестват само езикови умения, а не професионални квалификации! Така
CME: цилиндрома на скалпа
Един пациент се представи с множество промени в окосмения скалп. Рядка клинична картина, която определено трябва да се забележи по време на стоматологичното лечение - случаят ни с CME!