Множествена склероза Д-р
МС (множествена склероза) е хронично възпалително заболяване на централната нервна система (ЦНС: мозък и гръбначен мозък), при което миелиновите обвивки са увредени. Миелиновите обвивки представляват покриващото вещество на нервите и са главно отговорни за тяхната електрическа проводимост.
Множествената склероза (MS), известна още като encephalomyelitis disseminata, е автоимунно заболяване на централната нервна система (ЦНС), при което неправилно насочени имунни клетки атакуват обвивките (миелиновите обвивки) на нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък.
Причините за МС все още не са ясно изяснени. Предполага се, че собствените защитни клетки на тялото, лимфоцити = имунни клетки, които обикновено са насочени срещу „външни врагове“ като бактерии или вируси, проникват в централната нервна система, атакуват миелиновите обвивки на нервните клетки и по този начин предизвикват огнища на възпалителни реакции. МС всъщност е неизправност на имунната система.
Засегнатите често изпитват първите симптоми на възраст между 20 и 40 години. Заболяването засяга около 150 души на 100 000 жители в Австрия, жените са засегнати значително по-често от мъжете.
В зависимост от локализацията на възпалителния процес в централната нервна система могат да се появят различни симптоми на неуспех (най-вече по „спукване“), които се развиват относително внезапно в рамките на няколко часа до дни или постепенно в продължение на няколко месеца.
Симптомите обикновено продължават дни до седмици, преди да регресират отново. Възможни неврологични симптоми са: едностранни зрителни нарушения, двойно виждане, трайно изтръпване на крайниците, нарушения на координацията или парализа.
Благодарение на съвременните методи за образно изследване (магнитно-резонансна томография на нервната система), ако има някакво подозрение, диагнозата често може да бъде поставена след първото клинично събитие - наречено епизод.
Лабораторният анализ на течността в ликвора, който се получава чрез "кръстосан бод" (лумбална пункция), повишава надеждността на диагностиката, което може да бъде особено желателно в неясни случаи преди започване на терапията. Симптомите след пункцията, които често са се наблюдавали в миналото, като продължително главоболие, зависещо от позицията след процедурата, се появяват много рядко при „атравматична“ технология със специални канюли.
По правило това е еднократен преглед!
Първо трябва да се обработи диагнозата множествена склероза. Разбира се, всички засегнати искат да знаят какво им предстои. Разбираемо е, но това е една от многото трудности при справянето с това състояние.
Индивидуалният курс може да бъде много различен; прогностично значими спомагателни находки (лабораторни тестове) не са налични. Следователно едва ли е възможно дори за опитни специалисти в отделни случаи да направят точна прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването, особено по време на диагностицирането. Обстоятелство, което често е в тежест за засегнатите и техните близки.
При много пациенти обаче заболяването е доброкачествено. Това означава: възпалението до голяма степен ще отстъпи и симптомите ще отшумят напълно или ще останат само в малка степен. Това е доброкачествено протичане, ако има само един или няколко рецидиви, които не оставят никакви трайни симптоми. Дори 15 години след първоначалната диагноза, много от засегнатите все още са без значителни увреждания.
Страховете и вярванията, че множествената склероза неизбежно означава живот в инвалидна количка, са широко разпространени: 4 от 5 от всички пациенти все още могат да ходят десет години след първоначалната диагноза.
Много от засегнатите изобщо не забелязват заболяването си или само малко. Почти половината от всички пациенти могат да разчитат на благоприятно развитие в дългосрочен план, което е без сериозни увреждания. Освен това може да се очаква значително подобрение на прогнозата от съвременните налични лекарства.
Много по-рядко човек вижда неблагоприятно развитие на болестта с бързо нарастващи и тежки увреждания. Засега няма обяснение защо някои пациенти остават относително без симптоми за дълъг период от време, а други изпитват сериозни ограничения в рамките на няколко години.
В крайна сметка трябва да се отбележи, че болестта има малко влияние върху продължителността на живота. Повечето хора с МС умират от същите „естествени“ причини за смърт като останалата част от населението.
Множествената склероза все още не е лечима, има разнообразие от лечими лечения, които могат да забавят прогресията на заболяването. Целта е „освобождаване от болестна активност“ (както клинично, така и при MR изследването)!
На практика се прави разлика между рецидивираща терапия, основна или интервална терапия, която влияе върху хода на заболяването, и симптоматично лечение на съществуващи оплаквания.
Инфузиите с високи дози кортизон в продължение на няколко дни се използват в продължение на много години като симптоматична терапия по време на атаки. Кортизонът е предимно противовъзпалителен. Не всеки епизод задължително трябва да се лекува с кортизон; особено по-леките атаки могат спонтанно да отшумят и да заздравеят. Във всеки случай, лекуващият лекар трябва незабавно и задълбочено да информира пациентите за необходимостта от терапия с кортизон!
За да повлияят на хода на заболяването („основна терапия“), се предлагат лекарства, които са установени от много години (напр. Бета интерферони, глатирамер ацетат (копаксони) и (до ограничена степен) имуноглобулини, които се намесват в имунната система по регулиращ начин (имунна модулация). Лекарствата се инжектират подкожно (под кожата) от самия пациент няколко пъти седмично след подходящо обучение.Вече са налични и вещества за перорално приложение (фумарова киселина, терифлуномид).
По-нови, високоефективни лекарства като натализумаб (Tysabri: инфузия 1х/месец) или финголимод (Gilenya/таблетка 1х дневно) се използват при много активни болестни процеси със строги индикации ("терапия за ескалация"). Оценката на съотношението риск-полза трябва да се прави на индивидуална основа, особено след като по време на терапия с натализумаб рядко може да възникне тежък вирусен енцефалит (прогресивна мултифокална левценцефалопатия или накратко ПМЛ) (в тази връзка т. Нар. "JC virus index" чрез вземане на кръвни проби се използва за индивидуална стратификация)
Ново моноклонално антитяло - окрелизумаб - сега също се прилага в частната практика (напр. При моето ръкополагане), това е така наречената "терапия с В-клетки" с висока ефективност при активна МС и също умерен ефект при предимно хронично прогресираща МС ( касовият апарат все още не покрива разходите за PPMS).
Гладрибин е друга опция за перорална терапия за пациенти с активна МС
Така наречената ранна фаза на МС продължава три до 15 години, в зависимост от пациента. При нелекувания ход на заболяването има „точка на невъзвращаемост“, в която ранната фаза завършва: преход към така наречената пълзяща форма на множествена склероза с бавно нарастващи увреждания (най-вече способността за ходене). Удължаването на ранната фаза е убедителен аргумент в полза на ранния старт на лекарствената терапия: »Пациентите с множествена склероза трябва да започнат основна терапия рано, за да удължат ранната фаза на заболяването. Целта е „освобождаване от болестна активност“ (както клинично, така и при MR изследването)! Ако състоянието се влоши, терапията трябва да се засили („ескалира“) своевременно.
Отново и отново човек чува и чете за специални хранителни препоръки и странни диети, които обещават значително облекчение или дори лечение на множествена склероза. За съжаление, според съвременните научни познания няма диета, която да спазва това обещание. Целта на хранителната терапия при пациенти с множествена склероза, както и при всеки друг човек, е да се избегне недохранване, което може бързо да бъде резултат от драстични диети на МС.
Що се отнася до храненето при множествена склероза, фокусът е предимно върху полиненаситените мастни киселини като омега 3 и омега 6, които се намират в растителните масла. Налични са данни за ползите от омега 3 мастни киселини. Налице е положителна тенденция по отношение на честотата на рецидивите и прогресирането на увреждането, но тези резултати от проучването не са достатъчно убедителни и изискват допълнително потвърждение.
Витамин D, който е важен за костния метаболизъм, може да повлияе на дейността на имунната система и отдавна е обект на дискусии като рисков фактор за МС, въпреки че досега липсват ясни доказателства за причинно-следствена връзка. Засега връзката между излагането на слънце и риска от развитие на МС се предполага само от епидемиологични данни. Известно е, че колкото по-далеч група от население живее от екватора, толкова по-често заболяването се среща в световен мащаб. Връзката между витамин D и риска от МС може да обясни това явление.
Повечето от витамин D в организма се произвеждат от собствения му синтез след излагане на слънце - и това в значително по-голяма степен, отколкото чрез приема на храна! Всъщност хората, които не излизат на слънце, се нуждаят само от изкуствено снабдяване. Прекомерният прием на витамин D чрез витаминни препарати, от друга страна, може да причини сериозно увреждане на здравето! Необходими са допълнителни научни изследвания, за да се изясни дали и до каква степен допълнителният прием на витамин под формата на витаминни препарати може да повлияе на риска от МС.
Ако конвенционалните медицински процедури не са били достатъчно успешни, разбираемо е пациентите да се доверят на други терапевтични методи. До две трети от всички пациенти с МС също използват алтернативно и допълващо лекарство за лечение на МС и нейните симптоми с напредването на заболяването. Обхватът на методите е голям, но каква полза от тях?
Ползите и рисковете от допълнителни медицински подходи във всеки случай трябва да бъдат обсъдени със засегнатите, тъй като страничните ефекти на вещества, които не са адекватно тествани, могат да представляват риск. Неефективните и понякога дори опасни подходи трябва да бъдат представени като такива. Трябва спешно да се предупреди срещу обещанията на самоназначени експерти, срещу некритични медийни съобщения и понякога много скъпи процедури