Много пациенти се пристрастяват след намаляване на стомаха - DER SPIEGEL

Затлъстели (в Ню Йорк): „Замествам храната с други неща“

пристрастяват

Снимка: Gero Breloer/dpa

Всъщност операцията трябваше да направи всичко по-добро. Както се надявахме, добре платената жена на четиридесет години е свалила над 60 килограма, след като лекарите са й направили корема по-малък.

Но след повече от две години американецът, който участва в проучване на Държавния университет в Ню Йорк, се пристрастява към хазарта.

„Чувствах, че съм загубила най-добрия си приятел“, каза тя на директора на проучването за времето си след операцията. "Липсваше ми храната. Не бях гладен през цялото време, но ми липсваше. Беше ми утеха. Така че сега я заменям с други неща, които не са полезни за мен."

За хората с изключително наднормено тегло, така наречената бариатрична операция (от гръцкото „báros“ - тегло), при която или голяма част от стомаха се заобикаля, или органът се редуцира до тръба, е най-ефективният метод за трайно отслабване (виж графично). За много от засегнатите подобна операция е последната надежда за сравнително нормален и здравословен живот.

Яденето на големи ястия едва ли е възможно след такава операция. Освен това излишната захар често се понася зле. В допълнение към загубата на тегло, положителните последици включват понижаване на кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта.

Диабет тип 2 също често се подобрява изненадващо значително скоро след операцията.

Според "Barmer Krankenhaus-Report" 9225 германци са оперирани по корем заради наднорменото си тегло през 2014 година. Броят на операционните зали се умножи през последните десет години. „И би трябвало да бъде много, много повече“, поиска хирургът от Нюрнберг за затлъстяване Томас Хорбах в края на миналата година в „Шпигел“, когато се появиха слухове, че тогавашният лидер на СПД Зигмар Габриел е претърпял операция, за да улесни отслабването. Някои лекари дори се застъпват за използването на такива операции като диабетна терапия, дори ако пациентът изобщо няма силно наднормено тегло.

Но сега има минус, който хирурзите обичат да пренебрегват: вместо преяждане, доста пациенти развиват зависимост след операцията. Неотдавна публикувано проучване на университета в Питсбърг върху около 2000 пациенти даде тревожни резултати: в рамките на пет години след операция на стомашен байпас всеки пети човек имаше проблеми с алкохола; и всеки тринадесети е използвал незаконни наркотици.

Пиянството често се развива само няколко години след операцията, когато повечето хирурзи отдавна са загубили от поглед пациентите си. Лица, които са били оперирани, също съобщават - като жената от щата Ню Йорк - за хазартна зависимост, други за пазарна зависимост.

„Бариатричната операция не е проста процедура, след която лекарите могат да изпращат пациентите си излекувани вкъщи“, предупреждава лекарят Кристоф Щрауб, главен изпълнителен директор на здравната застрахователна компания Barmer. "Винаги трябва да следите цялата си личност. За да прочетете успеха на операцията на кантара и само нуждите от инсулин не е достатъчно."

Невролозите и психолозите се опитват да разберат как може да се случи операция на червата да доведе до зависимост. Може ли явлението да се обясни психологически?

„Поне човек може да предположи, че много пациенти вече не могат да регулират емоциите си след операцията, като ядат атаки, както са били преди“, казва експертът по хранене Адриан Мьоле от катедрата по психология в университета в Залцбург. "Ето защо те вероятно прибягват до други вещества, пристрастяващи - особено алкохола."

Снимка: DER SPIEGEL

Отдавна се предполага, че храни с високо съдържание на мазнини и захар могат да предизвикат пристрастяване. Проучванията показват, че мозъкът на хората с изключително наднормено тегло е подобен на мозъка на зависимите от кокаин. След операция на стомаха се предполага, че пациентите просто заменят пристрастяването към храна с друга зависимост.

За много учени обаче психологическото обяснение не е достатъчно. Друго предположение е, че стомашната хирургия променя разграждането, усвояването и по този начин и ефекта на алкохола в организма. Обикновено ензимът в стомаха вече започва да метаболизира вино и шнапс; само част от алкохола попада в кръвта и мозъка. При хора със стомашен байпас обаче по-голямото количество алкохол има своя ефект. Вместо да бъдат бавно изсипани, засегнатите изпитват алкохолен удар.

"За съжаление не мога да отпия повече от три глътки вино, преди да се наложи да легна."

„Имах половин чаша бяло вино за Нова година и то пукаше“, пише „Molli75“ във форум за затлъстяване в Интернет. "Саксана" също съобщава за алкохолната си светкавица: "За съжаление не мога да отпия повече от три глътки, тогава съм толкова" стегната ", че първо трябва да полежа половин час."

Но дори алкохолният удар, който се случва неочаквано за мнозина и който предполага, че насърчава неконтролирана консумация, не може да бъде цялата истина. Поне други зависимости трябва да имат някаква друга причина. Експериментите с животни показват, че стомашната хирургия може да доведе директно до промени в пристрастяващия център на мозъка.

Обяснението на невероятното взаимодействие между стомашно-чревния тракт и мозъка попада в изследователската област на Matthias Tschöp. Научният директор на Диабетния център на Хелмхолц в Мюнхен е експерт в комуникацията между стомаха и мозъка. "В стомашно-чревния тракт", казва той, "се произвеждат множество хормони, които изпращат сигнали към мозъка."

Съставът на този хормонален коктейл се променя драстично след бариатрична операция, казва Tschöp. Това вероятно е причината здравето на диабетиците да се подобрява веднага след операцията - и дори преди да отслабнат много. От друга страна, сега е известно, че някои от тези хормони влияят и върху пристрастяващия център на мозъка.

Понастоящем Tschöp и колегите му работят върху разработването на лекарство, което специално променя състава на хормоналния коктейл в стомашно-чревния тракт. Ако действа, такова лекарство би могло да направи излишно намаляване на стомаха, но също така би могло да доведе до факта, че някои пациенти развиват пристрастяване по-лесно, обяснява Tschöp: "Ето защо ние изследваме ефектите на тези хормонални комбинации много внимателно."

Шефът на Barmer Кристоф Щрауб призовава за повече предпазливост, особено когато става въпрос за намаляване на стомаха. Решението за или против подобна операция трябва да бъде претеглено много по-внимателно от преди: "За съжаление, ние продължаваме да виждаме, че лекарите не се придържат към указанията."

Щрауб също така призовава бариатричните операции в Германия да се извършват само в 50-те сертифицирани центъра - и вече не в останалите 300 клиники, които също предлагат тези операции. Според центровете смъртността не само е с около 15 процента по-ниска, според Щрауб. Те също така имат функционираща мрежа с проследяващи лекари, от които зависят пациентите, склонни към пристрастяване.

Такава мрежа може да е предотвратила алкохолната катастрофа на здравен експерт от Нова Зеландия, която наскоро беше публикувана в "Австралийско и новозеландско вестник по психиатрия": В края на четиридесетте си жената е претърпяла стомашен байпас. В рамките на една година индексът на телесната й маса падна от 40 на 32. Всичко изглеждаше наред. Но след това тя беше повишена. Тя ядеше срещу стреса от работата, казва тя. Това вече не беше възможно. Вместо това тя започна да пие. По някое време това бяха четири бутилки вино на ден. Тя загуби работата си, трябваше да отиде в клиниката за шест месеца, а след това и при анонимните алкохолици.

„Загубата на наднормено тегло“, казва Щрауб, „не прави автоматично пациентите щастливи“.