Място на; ултразвук при характеризиране на фокални чернодробни лезии
обобщение
Фокални лезии често се откриват случайно в черния дроб по време на коремна ехография. Ултразвуковото характеризиране на солидните лезии често е проблематично, особено в онкологичен или инфекциозен контекст. Доплер обикновено има малък принос и доскоро беше необходимо да се прибегне до КТ, ЯМР или биопсия, за да се получи диагноза за естеството на тези лезии. Ултразвуковите контрастни среди сега позволяват да се проследи циркулаторната динамика при фокални лезии на черния дроб и да се получи информация, сравнима с тази, предоставена от CT и MRI, за да се характеризират тези лезии. Този преглед прави преглед на настоящите възможности за характеризиране на чернодробните лезии чрез контрастен ултразвук, като подчертава неговите предимства и ограничения.
Въведение
В анатомичните трактати черният дроб обикновено е представен като гладък орган с хомогенен паренхим. Този образ обаче не съответства на органа, тъй като често може да се наблюдава в действителност. Освен всеки патологичен контекст, черният дроб наистина често е мястото на фокални лезии. Тези лезии се наблюдават случайно в малко повече от половината от случаите, когато анатомичните проби са внимателно проучени. 1
Благодарение на съвременните медицински техники за образна диагностика, този тип лезии много често се идентифицират по време на диагностични процедури, извършвани без никакъв чернодробен проблем. По този начин, благодарение на спиралната CT, Volk et al. открити през 2001 г. фокални лезии на черния дроб при една трета от изследваните пациенти, в извадка от популацията без известно чернодробно заболяване. 2
Фокални лезии на черния дроб
Тези случайно идентифицирани лезии в черния дроб често са доброкачествени. 3 Естеството на тези лезии обаче трябва да може да бъде установено със сигурност: наличието на доброкачествена лезия обикновено не изисква лечение. Напротив, идентифицирането на туморна лезия, първична или вторична, изисква активно управление. 4.5
Място на конвенционален ултразвук
Освен кистите, течните възли, лесно разпознаваеми при ултразвук, хемангиомите са най-честите фокални лезии на черния дроб. Те се срещат при 7-20% от възрастното население, по-често при жените. 6 Освен всеки неопластичен контекст, чернодробен възел с по-малко от 3 cm, свръхехоген и хомогенен, може да се разглежда като хемангиом. 7
Въпреки това, много чернодробни лезии нямат ултразвуков подпис, толкова характерен като кисти или ангиоми. Трябва да се вземат предвид и други елементи в опит да се характеризират. Доплер изследването предоставя допълнителна информация. 8 Демонстрацията на артериовенозен шънт вътре в нодула е елемент в полза на диагнозата хепатокарцином. 9 Освен този рядък, но специфичен елемент, Доплер обикновено не е много полезен. Много характеристики на потока са общи за злокачествените и доброкачествените лезии.
Обикновено, когато се открие възел, който не може да се характеризира с ултразвук, като допълнение се предлага CT или MRI сканиране. 10 Може да се обмисли перкутанна биопсия, ако хистологичните доказателства за естеството на лезията са от съществено значение. Когато има малко съмнения за злокачествена лезия, може да се предложи и последващо ултразвуково изследване. 11.
Семиологията на CT и MRI се основава до голяма степен на динамиката на усилване на контраста за характеризиране на фокални лезии на черния дроб. Развитието на ултразвукови контрасти направи възможно прилагането на тази семиология към ултразвуково изследване, разширявайки полето на приложение извън морфологията.
Ултразвукови контрасти
Използваните понастоящем ултразвукови контрастни среди са изградени от газови микромехурчета, окачени в разтвор, който може да се инжектира интравенозно. 12 Размерът на микромехурчетата е такъв, че им позволява да преминат през белодробната капилярна бариера (среден диаметър от 3 до 7 mm). Тези микромехурчета се състоят или от въздух (Levovist ®, Albunex ®) или от флуориран газ (SonoVue ®, Optison ®). За да се увеличи продължителността на живота им в кръвта, микромехурчетата се стабилизират от обвивка от липиди или албумин. Тези продукти се понасят перфектно и не причиняват алергична реакция или увреждане на бъбречната функция.
Техники за контрастно изобразяване
Когато се наблюдават с традиционна техника на изображения в B-режим, газовите микромехурчета увеличават ехогенността на кръвта и причиняват намалена видимост на съдовете. Следователно специалните техники за изобразяване са от съществено значение, за да се възползвате от усилването на ехото, генерирано от микромехурчетата.
Доплеровите техники са първите, които се възползват от усилването на сигнала, причинено от контрастни микромехурчета. Тъй като ехогенността на кръвта се увеличава, доплеровият сигнал, върнат от кръвта, също се увеличава (от порядъка на 20 dB). Това явление се използва за подобряване видимостта на съдовете на дълбочина. Този начин на използване усъвършенства чувствителността на доплеровите изследвания, но не променя ехографската семиология.
Газовите микромехурчета също имат особеността да връщат ултразвуков лъч, обогатен с честоти, различни от първоначално излъчваните от сондата. Това са хармоничните честоти. Чрез адекватно филтриране на сигнала, върнат от тъканите, е възможно селективно да се идентифицира изображението на микромехурчетата. 13 Тогава говорим за контрастно хармонично изображение.
Според производителите сигналът, генериран от контрастните микромехурчета, може да се покаже на изображението в нива на сивото, като еднородно цветно наслагване или дори от цветна кодираща карта, разграничавайки мобилните микробалончета от статичните микромехурчета Но независимо от използвания режим на показване, тези различни техники за контрастно изобразяване позволяват точно да се идентифицират микромехурчетата и да се проследи тяхното разпределение в тъканите.