Вашата надеждна болница

Спондилолистезата е плъзгане на прешлен от долния, с продуциране на сублуксация или дислокация и може да причини болка, нестабилност и неврологични явления. Най-често се появява в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

В зависимост от посоката на изкълчения прешлен от подлежащия, той се класифицира в антеролистеза (плъзгаща се отпред - най-често), ретролистеза (плъзгаща се отзад) и латеролистеза (плъзгаща се встрани).

В зависимост от процента на приплъзване на засегнатата гръбначна повърхност в сравнение с подлежащата, спондилолистезата може да има 5 степени на стадиране, от 25% до 100% и повече (причинявайки прешлен да се срути отпред - спондилоптоза).

Заболяването може да възникне чрез дегенерация на ставните повърхности между прешлените (остеоартрит, с бавна еволюция), вродени (диспластични), остри (поради травма, която причинява стресови фрактури и променя положението на прешлените), патологични (причинени от костно заболяване) или дори следоперативно (в контекста на важни костни резекции). Той засяга около 5% от населението и често се развива на благоприятна почва, в условията на разкъсване или удължаване между гръбначното тяло и задната му част (където са разположени ставните повърхности), състояние, наречено спондилолиза.

Диагнозата на спондилолистезата се поставя клинично и образно (въз основа на рентгенова снимка), в зависимост от наличието на компресия на нивото на нервните корени и гръбначния мозък, независимо дали е необходимо да се извърши ЯМР или не. Както CT, така и MRI са адювантни и могат да предоставят допълнителна информация за нервната компресия на съответното ниво.

Рискови фактори, водещи до спондилолистеза

Анализът на рисковите фактори, участващи в появата на спондилолистеза, включва изследване на предразполагащи, физиологични или генетични фактори, които причиняват необратими гръбначни промени, предшестващи я. Основните рискови фактори са:

Възраст - над 40 години;
Мъжки пол - болестта се среща два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените;
Многократно претоварване (спорт, физическо натоварване, вдигане на тежести и др. - включително при професии с този профил, което включва дърпане, избутване или повдигане на предмети);
Затлъстяване (чрез допълнителния натиск, упражняван от наднорменото тегло);
Болест на Scheuermann (младежка хиперцифоза);
Вродени малформации или други генетични фактори.

Острата спондилолистеза възниква внезапно, с бързо проявяване на симптомите. Хроничният се развива на няколко етапа, в продължение на дълъг период от време, в който може да бъде асимптоматичен или с асоциация на минимална болка, като диагнозата му се поставя случайно по повод извършване на образни изследвания.

Симптомите, често несъществуващи или слабо забелязани в ранните етапи (лека болка с продължителен ортостатизъм или преумора чрез спортни дейности/боравене с тежести, отдаване на почивка), придобиват важен клиничен резонанс по-късно, с мускулна контрактура, спазми, скованост и дори болка пронизващо насилие, което излъчва в зависимост от областта на компресия чрез стесняване на гръбначния канал на нервната пътека (седалище, крака и др.) и може да бъде придружено от неврологичен дефицит или сензорно изтръпване, изтръпване или дори липса на локална чувствителност ), или двигателна (намалява до премахването на рефлексите или мускулната сила, парализа) или дори дисфункции на някои органи на територията на инервация (пикочен мехур, черва, гениталии и др.). Най-честото място на спондилолистеза е лумбалното (на ниво L4-L5 или L5-S1), като еволюцията обикновено включва остри огнища (напр. Лумбаго с ишиас). Болката има променлив характер и представлява основният фактор за представяне пред лекаря, предизвиквайки ограничението на подвижността.

Възможните усложнения на нелекуваната спондилолистеза включват:

хронична болка, неповлияваща се от медикаментозно лечение;
постоянен неврологичен дефицит (може да бъде последствия дори след хирургично лечение, обикновено при продължителни значителни компресии), с промени в чувствителността или частична или тотална парализа в засегнатата инервирана област, включително трайно увреждане на гръбначния мозък;
сфинктерна инконтиненция (пикочна/анална) или в който и да е орган в територията на разпространение на засегнатите нервни влакна.

Приемането на терапевтичен подход в случай на спондилолистеза зависи от стадия на заболяването, местоположението на засегнатия прешлен, степента на компресия на гръбначния мозък или корена и въздействието върху качеството на живот на пациента.

В ранните етапи, без значителна компресия и в зависимост от биологичния статус на пациента, може да се избере нехирургично лечение, съответно лекарство (аналгетик, противовъзпалително средство и мускулен релаксант), свързано с физиотерапия и физическа терапия (упражнения за тонизиране на паравертебралните мускули), почивка в леглото, забрана на физически усилия, носене на ортопедичен корсет в някои случаи и др. Също така, локални епидурални инфилтрации с противовъзпалителни вещества могат да се извършват при остри болезнени огнища.

В напредналите стадии обаче със значителна компресия, безотговорна за лечение и без други жизнеспособни възможности или при хирургични спешни случаи (като синдром на опашката), се прибягва до хирургическа намеса. Тези интервенции могат да се извършват или минимално инвазивно (минимален подход, като предимства малък размер на раната, намален риск от инфекция, по-ниска следоперативна болка и по-бърза мобилизация на пациента), или класически (с предимството на по-голяма визуализация). добра експозиция на района и по-добра оценка на щетите, както и възможността за извършване на съседни процедури, ако е необходимо, или ако не може да се извърши минимално инвазивна интервенция по различни причини).

Хирургичното лечение на спонилолистезата обикновено има за цел локалната декомпресия на засегнатия корен или гръбначния стълб и стабилизирането на гръбначния стълб чрез фиксиране на подхлъзнатия прешлен с сегментарна апаратура (винтове и титанови пръти), целяща да намали симптомите и болката и, косвено, да подобри качеството. търпелив. Аблация на част от съседни прешлени може да е необходима за декомпресия (ламинотомия/ламинектомия/хемиламинектомия). Също така може да е необходима тотална дискектомия (резекция на междупрешленния диск и неговото заместване с кост или изкуствен присаден/имплант на клетка - „клетка“ - или протеза).

Подготовка за операция

За да се подготвят за операция в случай на спондилолистеза, пациентите трябва да имат необходимите документи за хоспитализация и да извършат необходимите клинично-параклинични и образни изследвания (ЯМР, рентгенови снимки, лабораторни изследвания и др.), Кардиологична консултация (извършване на ЕКГ и ехо сърдечен доплер) и, в зависимост от свързаните съпътстващи заболявания (диабет, бъбречна недостатъчност и др.), различни други специализирани консултации. Необходимо е цялостно изследване на здравето на пациента. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето и предприемане на допълнителни мерки, ако пациентът се подлага на антикоагулантно лечение (спиране на приложението преди интервенцията, превръщането му и др.). Пациентите ще избягват консумацията на храна и напитки 8 или 6 часа преди интервенцията. Продължителността на интервенцията зависи от нейния тип. Анестезията е обща, с интубация и пациентът ще бъде поставен в легнало положение (на корема) на хирургичната маса.

Усложнения при хирургично лечение на спондилолистеза

Въпреки че се предприемат профилактични мерки и много от тях се случват рядко или много рядко, интраоперативните и следоперативни усложнения от хирургичното лечение на спондилолистеза съществуват и трябва да бъдат споменати, а някои от тях са:

емболи (миграция на адипоцити, тромби и др.) - много редки;
инфекция на дискове, прешлени, инструменти или съседни структури (много рядко, 1-3%);
масивно кървене (възможно увреждане на кръвоносен съд, постхеморагична анемия, значим локален хематом);
неврологични последствия (възможно увреждане на интраоперативен нерв или предишна дълга компресия);
цереброспинална течност фистула (увреждане на дуралната торбичка с екстравазация на течност);
липса на пълно затваряне (дехисценция) на хирургични рани;
локална нестабилност;
деградация на инструментариума - ако съществува (разкъсване или счупване на винт, титаниева лента и др.);
хронична болка.

Прогноза на хирургично лечение на спондилолистеза

Обикновено, следоперативно, еволюцията е благоприятна, с частична или пълна ремисия на симптомите и подобряване на общото състояние на пациентите. Обърнете внимание на възможността за двигателни или сензорни последствия, ако компресията се поддържа дълго време преди операцията. Спазването на медицинските инструкции и програмата за възстановяване гарантира добри и много добри резултати в дългосрочен план.