Място на тестостерона при хипоактивно разстройство на сексуалното желание при жените - медицински преглед
обобщение
Въведение и определение
Сред терапевтичния арсенал от последователи на антистареещата медицина тестостеронът заема важно място, включително при жените, тъй като често се представя като „хормонът на желанието“. Тъй като възрастта обикновено се свързва с намаляване на либидото, поради това тя се използва широко в някои страни като САЩ, без да е одобрена за това показание. Така че има място за тестостерон при разстройство на сексуалното желание при жените ?
Сред сексуалните дисфункции при жените най-често се среща хипоактивното разстройство на сексуалното желание (DSH), което засяга средно 10% от женското население, особено жените с хирургична менопауза (двустранна оофоректомия), при които разпространението на това разстройство може да достигне 25 %. 1–3 Определя се като увреждане или отсъствие на сексуални фантазии и желание за сексуална активност, причиняващо личен или междуличностен дистрес (дистрес). Следователно разстройството DSH не се ограничава само до намаляване на желанието, честотата на което е много по-висока. При тази дисфункция намаляването на желанието генерира страдание, свързано със сексуалния живот на двойката (намаляване на сексуалната активност и удовлетворение) или психологическото състояние на жената (например чувство на фрустрация или тъга, загуба на женственост или самочувствие).
Производство на тестостерон при жени
При жените 50% от циркулиращия тестостерон се произвежда директно от яйчниците и надбъбречните жлези, докато другата половина идва от периферното преобразуване на хормонални предшественици като DHEA (дехидроепиандростерон). С напредване на възрастта се наблюдава постепенно намаляване на производството на тестостерон, което не се влияе пряко от естествената менопауза. В действителност, ако производството на естроген в яйчниците бъде премахнато при менопаузата, яйчниците запазват способността си да произвеждат тестостерон. В случай на хирургична менопауза има по-голямо намаляване на тестостерона от порядъка на 50% в сравнение с жените с естествена менопауза.
Хормони и механизъм на сексуално желание 4
Сексуалното желание се модулира в лимбичната система и мозъчната кора от невротрансмитери и полови хормони. Теорията на двойния контролен модел счита, че желанието е резултат от баланс между възбуждащи (допамин, тестостерон, естроген ...) и инхибиторни (серотонин, пролактин, опиоиди ...) механизми на централно ниво. Следователно намаляването на либидото би било следствие от намаляване на възбудната активност или повишаване на инхибиторната активност. Очевидно е, че сексуалното желание не може да бъде сведено до „проста“ неврохормонална активност. Други елементи като някои здравословни състояния, наркотици, психосоциални или психологически фактори също влияят върху него (маса 1).
Фактори, които могат да допринесат за намаленото сексуално желание при жените
Половите хормони не предизвикват желание, но явно е обект на хормонално влияние. Въпросът дали сексуалното желание е предимно естроген-зависимо или андроген-зависимо остава спорен въпрос.
Роля на естрогена
През 2013 г. Рони и Симънс показват, при регулирани жени, че повишеното сексуално желание в средата на цикъла изглежда е свързано повече с нивото на естрадиол, отколкото на тестостерон. 5 Това проучване потвърждава по-ранна публикация, която проследява жените по време на преходния период, водещ до менопауза, който също показва преференциална връзка между намалено желание и намалени нива на естрадиол. 6 Трудно е обаче да се разбере дали това е пряка причинно-следствена връзка чрез централно действие върху желанието или непряко. Всъщност симптомите на дефицит на естроген (нарушения на съня, горещи вълни, вагинална сухота, промяна в настроението), от които страдат много жени по време на менопаузата, също могат да допринесат за намаляване на либидото.
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), съдържаща естроген, намалява вазомоторните симптоми и подобрява качеството на съня, общото благосъстояние и вагиналната сухота. Въпреки че някои проучвания показват полза от ХЗТ върху сексуалното желание, такъв ефект не е потвърден в други публикации, особено при жени с DSH разстройство. 1,7–10
Роля на тестостерона
Няколко проучвания не са открили връзка между нивата на андроген и сексуалното желание при жените. 10,11 От друга страна, ако разстройството на HDD засяга както жени в пременопауза, така и жени в постменопауза, рискът е два до три пъти по-висок при жени с хирургична менопауза. 1–3 Едно от обясненията е значително намаляване на тестостерона след двустранна оофоректомия в сравнение с жените с естествена менопауза.