Митът за млякото Медицинска информация за калция и остеопорозата

Изображение: „Плясък с мляко“ от Бенджамин Хорн. Лиценз: CC BY 2.0

Остеопороза: етиология и симптоми накратко

Намаляването на костната маса е отговорно за увеличената честота на падания и фрактури в напреднала възраст. Етиологично се прави разлика между две форми на остеопороза:

Колкото по-често първична остеопороза засяга най-вече жените (90%). В повечето случаи се причинява от хормонални промени (липса на естроген) по време на менопаузата (постменопаузална остеопороза, тип I остеопороза). The старческа остеопороза (Тип II остеопороза), което също е отнесено към основните причини, засяга еднакво жените и мъжете и е израз на процеса на стареене на костите. Рискови фактори, които благоприятстват развитието на първична остеопороза, са липсата на движение, дефицит на витамин D, злоупотреба с алкохол и никотин.

Причините за по-рядко срещаните вторична остеопороза са обездвижване, ендокринологични заболявания (хиперкортизолизъм, хипертиреоидизъм, първичен хиперпаратиреоидизъм и др.) и/или дългосрочно лечение с индуциращи остеопороза лекарства (глюкокортикоиди, антиепилептични лекарства, глитазони, антиандрогени и др.).

Ранните симптоми на остеопороза често са дифузна болка в гърба. Ако курсът напредне, може да се получи образуване на гъбички и намаляване на размера на тялото Синтролиране на фрактури елате (клиника: феномен на коледно дърво!). Освен това могат да възникнат патологични фрактури, особено в областта на дългите тръбни кости (например фрактури на бедрената кост, фрактури на раменната кост).

Диагнозата остеопороза включва анамнеза, изображения на гръбначния стълб (Рентгенова снимка в две равнини) и Измерване на плътността на костите (DXA). Метаболизмът на калция и костите (Ca, PO, AP), както и други параметри, променени във връзка с вторична остеопороза (BB, ESR/CRP, креатинин, TSH, вероятно витамин D, PH) трябва да се определят в лабораторната химия.

Като лекар трябва да се опитате да изградите взаимоотношения лекар-пациент, основани на доверие. Вашето лечение не трябва да се основава единствено на патогенетични аспекти, а трябва да допринася за поддържането на здравето на вашите пациенти. Това включва и съвети за здравословен начин на живот, включително хранителни съвети. Използвайте позицията си и елиминирайте грешките, напр. засяга хранителни аспекти!

The следващата таблица дава един Преглед на съдържанието на калций в избрани храни. Безспорно е, че съдържанието в млечните продукти е по-високо, отколкото в растителните продукти. Прибързаното тълкуване обаче не би било на място, тъй като комбинацията с други храни може да повлияе на приема (виж по-долу).

Метаболизъм и абсорбция на калций: какво насърчава, какво инхибира?

Без да навлизате в подробности на молекулярно биологичното ниво, трябва фундаментално да разберете Метаболизъм на калция Бъдете информирани и може би позволете на нещо, което сте научили по-назад, да направите малко повторение. В хормоналната регулация на калциевия баланс участват:

Паратиреоиден хормон (PTH)
Калцитриол (1,25-дихидроксилхолекалциферол, 1,25- (OH) 2-D3) (прочетете повече за витамин D тук)
Калцитонин

Докато калцитриолът увеличава абсорбцията на калций (увеличаване на ентералната абсорбция на калций, намаляване на бъбречната екскреция на калций), който се вгражда в костта под въздействието на калцитонин (инхибиране на остеокластите), паратиреоидният хормон освобождава калций от костта (деминерализация на костта чрез активиране на остеокластите).

Връзката между абсорбцията и екскрецията на калций е калциевият баланс, който зависи от възрастта. The Максималната минерална плътност на костта е около 30-годишна възраст достига и намалява непрекъснато от този момент във времето с 1%/година от живота, при жените, увеличени от променения естрогенен статус след менопаузата. В напреднала възраст активността на остеокластите преобладава, разграждането на калция се увеличава. В същото време, поради недостатъчно излагане на слънчева светлина, често има дефицит на витамин D (намалено образуване на ендогенен калцитриол), в резултат на което ентералната абсорбция на калций намалява и екскрецията на калций в бъбреците се увеличава: повече калций се отделя, отколкото се абсорбира. Калциевият баланс става отрицателен.

Независимо от хормоналната регулация на метаболизма на калция, различните храни и техните съставки влияят върху ентералната абсорбция на калций. Следната информация може да бъде намерена в лексикона за медицинско жизненоважно вещество (бележка: съкратено от автора):

Тези фактори инхибират абсорбцията на калций, включително чрез сложно формиране:

Спанакът инхибира усвояването на калция! Изображение: „Спанак“ от Даниела Сегура. Лиценз: CC BY 2.0

Тези фактори насърчават усвояването на калций:

Разпределение по няколко единични дози на ден
1,25-дихидроксилхолекалциферол (1,25- (OH) 2-D3) - стимулира вътреклетъчния синтез на калбиндин
Лесно усвоими захари, като лактоза (млечна захар)
Млечна киселина
Лимонена киселина
аминокиселини
Казеинови фосфопептиди
Неусвоими въглехидрати като инулин, фруктоолигозахариди и лактулоза, които са бактериално ферментирали в илеума (долната част на тънките черва) и дебелото черво (дебелото черво) до късоверижни мастни киселини → резултатът от спада на стойността на pH в чревния лумен води до повишено отделяне на свързан калций, така че да има повече свободен калций за пасивна абсорбция

Според VEBU 2015 около 10% в Германия са вегетарианци и само 1% вегани. Конвенционалната, най-широко разпространена форма на хранене в Германия включва млечни продукти, както и месо и колбаси. Фосфатите обаче са една от основните причини, поради които калцият не може да се абсорбира от млякото, но се екскретира чрез сложна формация. Фосфатите се намират главно в промишлени готови продукти с подобрители на вкуса и консерванти.

„Класиката“ за закуска, кафе с мляко и колбаси/хляб със сирене, следователно не са достатъчни за всеядния консуматор да има достатъчен прием на калций.

Веганите, от друга страна, не консумират продукти с толкова високо съдържание на калций, колкото осигуряват млечните продукти, но усвояването на фосфатите също е значително по-ниско.

Веганите имат ли предимство? Това казват проучванията

Изображение: „Кутии с органични зеленчуци“ от Анди Робъртс. Лиценз: CC BY 2.0

Австралийско проучване на Института за медицински изследвания Гарван, публикувано в Osteoporosis International през 2009 г., сравнява костната плътност на веганките (строго вегански монахини) и не-веганките. Препоръчителният прием на калций е 1000 mg/ден. Веганските участници консумират средно само 370 mg/ден и са в постменопауза същата костна плътност На.

The Британски медицински вестник публикува шведско проучване през 2014 г. с кохорти от около 50 000 участници по въпроса дали консумацията на мляко влияе върху риска от фрактури на костите в напреднала възраст. Участниците в проучването са проследени в продължение на 20 години. В една женска и една мъжка кохорта с висока консумация на млечни продукти, една по-висока честота на фрактури открити. Изследователите отдават причината на хронично повишената експозиция на D-галактоза, която причинява постоянен оксидативен стрес и възпалителни процеси (наблюдавани от биоактивни маркери 8-iso-PGF2α и интерлевкин 6). Сирене и ферментирали продукти като Твърди се, че киселото мляко има малък или никакъв вреден ефект.

Заключение - погледнете „извън кутията“!

Трите основни стълба за поддържане на здравето на костите възможно най-дълго са Упражнение, витамин D и калций.

Изключителният фокус върху богата на калций диета без редовен стрес върху костите няма да бъде от полза за вашите пациенти. Млечните продукти обаче не трябва да се консумират за достатъчен прием на калций; някои изследвания дори препоръчват обратното.

Научните изследвания далеч не са постигнали единен консенсус, но такъв ще бъде през следващите години Промяна в хранителните насоки се появяват, особено по отношение на оптималния прием на калций и най-разумната форма на прием за хората. Дали консумацията на мляко обикновено не е препоръчителна (непоносимост към лактоза, заболявания, свързани с инсулиноподобен растежен фактор, ...) все още не е изяснено и възможните дългосрочни последици трябва да бъдат внимателно проучени.