Диагностика и лечение на херпес зостер при възрастни хора; Списание Гален
Постоянен лекар Гериатрия и геронтология, Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ
Херпес зостер е състояние, което възниква след реактивиране на вируса варицела-зостер, от латентния етап в чувствителен ганглий на задния корен. В момента механизмът на реактивиране на вируса варицела-зостер остава неизвестен, но има няколко фактора, като възраст, имуносупресия, стрес, които благоприятстват появата му. Рискът от развитие на херпес зостер се увеличава значително след 50-годишна възраст. Най-честото дългосрочно усложнение е постхерпетичната невралгия. Хроничната невропатична болка засяга главно възрастните хора и може да доведе до загуба на автономност и понижено качество на живот при възрастния пациент.
Ключови думи: херпес зостер, възрастни хора, постхерпетична невралгия, варицела-зостер вирус
Херпес зостер е страдание, което възниква след реактивиране на латентен вирус на варицела зостер в чувствителен заден корен ганглий. Днес механизмът, който реактивира вируса на варицела зостер, все още е неизвестен. Но рискови фактори като възраст, имунодефицит и стрес могат да предизвикат появата им. Рискът от развитие на херпес зостер се увеличава значително след 50-годишна възраст. Най-честото дългосрочно усложнение е постхерпетичната невралгия. Хроничната невропатична болка засяга предимно възрастни хора, което може да доведе до загуба на автономност и намаляване на качеството на живот на пациента.
Ключови думи: херпес зостер, възрастни хора, постхерпетична невралгия, варицела зостер вирус
Въведение
Инфекцията с вируса на варицела-зостер (човешки херпесен вирус тип 3) е отговорна за появата на варицела и херпес зостер. Варицелата е основната инфекция, острата и инвазивна фаза на вируса. Въпреки че лечението очевидно е без последствия, вирусът остава в латентно състояние в организма. След известно време при някои хора вирусът се активира и причинява вторична инфекция, известна като херпес зостер (HZ). Механизмът на реактивиране на варицела-зостер вирус (VZV) все още не е изяснен напълно. Хората с херпес зостер могат да предадат инфекцията с вируса на варицела-зостер на лица, които никога не са били заразени и които могат да развият само първичната инфекция - варицела, а не херпес зостер. [1]
Епидемиология
В развитите страни рискът от херпес зостер през целия живот е около 30%. С възрастта рискът от развитие на HZ се увеличава. По този начин хората над 80 години имат 50% риск от развитие на това състояние. [2] В контекста на глобалното стареене и увеличаване на продължителността на живота на населението се изчислява, че броят на хората, засегнати от HZ, ще се увеличи. Постхерпетичната невралгия (NPH) е най-честото усложнение на херпес зостер и се отнася до болката, установена след появата на обрива или след зарастването на кожните лезии, която продължава повече от 30 дни. [3]
Статистиката показва, че приблизително 20% от пациентите с херпес зостер ще развият постхерпетична невралгия. [4]
Фактори, които причиняват реактивиране на VZV инфекция:
- Възраст
- Секс - по-често при жените
- Имуносупресия - злокачествени лимфоми, HIV инфекция, имуносупресивни лекарства
- Стрес и травма
- Захарен диабет
Възрастта е най-важният рисков фактор за НПХ. По този начин повечето възрастни с херпес зостер са на възраст над 40 години. Честотата на HZ сред възрастните хора над 70-годишна възраст е 4 пъти по-висока от тази при възрастните. [5]
симптоми
Диагностична
Диагнозата херпес зостер се установява въз основа на клиничните особености - местоположението и морфологията на обрива. Бърз и чувствителен диагностичен метод е директното изследване на патологичния продукт чрез имунофлоресцентно оцветяване на заразени с VZV клетки. [9] Наранявания, почти идентични с тези при HZ, могат да бъдат причинени от инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV). Диференциалната диагноза се основава на характеристиката на лезиите. В случай на HSV инфекция те често се повтарят и обикновено се срещат на едно и също ниво. Вирусите могат да бъдат разграничени по култура.
Възможности за лечение
NPH лечение
Постхерпетичната невралгия е усложнение на херпес зостер, често срещано при пациенти в напреднала възраст. За лечението на НПХ е доказано, че прилагането на лекарства, като антиепилептици или локална терапия, е ефективно при тази категория възрастни хора. [12] Други лекарства, които имат неблагоприятно въздействие върху централната нервна система, са трициклични антидепресанти и опиоиди. Първата възможност за лечение на НПХ при пациенти на възраст над 65 години е локалната терапия с лидокаин. Пластирите с 5% лидокаин се понасят добре, имат ниска системна абсорбция и имат само локални странични ефекти (локален еритем или обрив). [13] Габапентин и прегабалин са първата линия на лечение на НПХ, съгласно медицинските насоки. Тяхната употреба трябва да бъде ограничена до пациенти в напреднала възраст с нарушения на походката, когнитивни увреждания, синдром на крехкост и др. Най-честите нежелани реакции са: сънливост, постурално замайване и атаксия.
Темите с 0,025% капсаицин все още се използват за усещане за парене след херпес зостер, но дългосрочните ефекти след многократно локално приложение все още не са установени.
Библиография: