Митрална регургитация

Митрална регургитация представлява анормалното преминаване в систолата на част от обема на кръвта на лявата камера в лявото предсърдие поради засягане на целостта на системата на митралната клапа. Митралната регургитация има множество етиологии и може да бъде остра или хронична.

Митрална регургитация

причини

Митралната регургитация може да бъде причинена от голям брой причини, свързани с клапаните, клапанния пръстен, сухожилните връзки и папиларните мускули.

Остър ставен ревматизъм (RAA) все още е важна причина у нас в производството на митрална регургитация. Ревматизмът засяга клапанната тъкан и подклапанния апарат; клапаните стават твърди, деформират се, подклапният апарат се скъсява и се слива и постепенно може да се отлага калций.

Ревматична митрална регургитация Изолирането е рядко, обикновено най-често се свързва с митрална стеноза или увреждане на аортната клапа. Митралната регургитация може да възникне и по време на появата на RAA, при тежки форми на ревматичен кардит, чрез разширяване на митралния пръстен.

Митралната регургитация при исхемична болест на сърцето се осъществява чрез няколко механизма, като дисфункция на папиларните мускули, руптура на папиларен мускул, разширяване на лявокамерната кухина и вентрикуларна аневризма. Митрална регургитация от исхемична болест на сърцето често се среща и се оценява при 30% от пациентите, изследвани за коронарна хирургия. Дисфункцията на папиларните мускули се появява при миокарден инфаркт през първите дни, по-често, когато е засегнат задният папиларен мускул (напояването се осигурява от клонове на задната низходяща артерия).

Разкъсването на папиларните мускули води до драматична форма на митрална регургитация, обикновено фатална. Разкъсването се случва в първите дни на инфаркта, могат да бъдат засегнати и двете папиларни мускули, но по-често се засяга задния папиларен мускул.

Разкъсването на въжето е важна причина за значителна митрална регургитация (в зависимост от броя на скъсаните въжета) и е вторично за няколко причини.Руптурата на въжето може да бъде идиопатична, травматична, може да възникне при пациенти с пролапс на митралната клапа, но най-често се причинява от инфекциозен ендокардит. В зависимост от броя на счупените въжета може да възникне остра или хронична (прогресивна) митрална регургитация.

Калцификацията на митралния пръстен се появява при възрастни хора и причинява митрална регургитация поради твърдия митрален пръстен и калцификацията, която понякога засяга основата на изпълнението на клапата. Квалификацията, по-често при хронична бъбречна недостатъчност, диабет, синдром на Марфан, може да съществува едновременно с варовикова аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия.

Пролапсът на митралната клапа е основна причина за митрална регургитация.

Митралната регургитация може да възникне и при разширения на лявата камера с всякаква етиология, при рестриктивна кардиомиопатия, чрез засягане на подклапния апарат и клапанния пръстен, при хипертрофична кардиомиопатия. Сред вродените причини най-честа е руптурата на предната митрална клапа, свързана с дефект на предсърдната преграда.

Митралната регургитация при носители на протези на митралната клапа се постига чрез частично отлепване на протезния пръстен, най-често като последица от инфекциозен ендокардит или чрез дегенерация (ретракция, калцификация, руптура) на биологични протези. По-рядко растителност или тромб могат да фиксират системата за механично запушване (диск) в отворено положение.

Класификация:

Митрална регургитация тип I - характеризира се с разширяване на пръстена, с нормално движение на бодлите
Митрална регургитация тип II - клапани с широко движение, с удължени или счупени въжета, клапан пролапс
Митрална регургитация тип III - клапаните имат малко движение, са удебелени, понякога със слети комисури и свръзки на въжета.

Знаци и симптоми

Хронична митрална регургитация

При хронична митрална регургитация физическите признаци предшестват симптомите от много години. Симптомите се появяват постепенно, след много години след ревматична инфекция, в случай на ревматична митрална регургитация.

Първият симптом, който алармира пациента е диспнея при натоварване и астения с прогресивна еволюция. Диспнеята може да бъде придружена от кашлица и изпотяване, а при тежки форми при натоварване може да възникне остър белодробен оток. Постепенно, ако регургитацията стане важна, тя се появява пароксизмална нощна диспнея и ортопнея. Рядко пациентите имат ангина пекторис (поради нисък сърдечен дебит) и епизоди на периферна емболия, когато е налице предсърдно мъждене (периферната емболия е много по-рядка от митралната стеноза

Остра митрална регургитация

Острата митрална регургитация причинява внезапно повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, което води бързо до остър белодробен оток. Обикновено се причинява от разкъсване на сухожилните връзки, частично или тотално разкъсване на папиларните мускули и инфекциозен ендокардит, който разрушава както клапанната лигавица, така и въжетата.

Разкъсването на сухожилните връзки обикновено се случва, свързано с клапния пролапс, ревматичен кардит, инфекциозен ендокардит с гръдна травма и руптурата (частична или тотална) на стълба най-често се дължи на исхемия и се установява при сложната еволюция на остър миокарден инфаркт.

Пациентът с остра митрална регургитация е интензивно дисфеничен, с нощна пароксизмална диспнея и често може да посочи внезапната поява на симптомите. Кашлицата е честа, понякога с леко пенлива храчка и кървави ивици.

Параклинични проучвания

Електрокардиограма - показва синусов ритъм или предсърдно мъждене; при остра митрална регургитация електрокардиограмата е нормална, с изключение на исхемична митрална регургитация, където се появяват признаци на миокарден инфаркт.

Рентгенологично изследване - показва в голямото сърце умерени и тежки форми на митрална регургитация, с разширено ляво предсърдие и камера.

Ехокардиография и доплер изследване - донесе най-важните данни за диагнозата на митралната регургитация, тежестта на лезията, данни за етиологията, както и оценки за функцията на лявата камера.

ангиография - може да бъде полезен при оценка на функцията на лявата камера и понякога тежестта на регургитацията.

Сърдечна катетеризация - показва повишено налягане в лявото предсърдие; при пациент с митрална регургитация сърдечната катетеризация и ангиографията не носят елементи в допълнение към неинвазивните изследвания. Тези изследвания са полезни заедно с коронарната ангиография при пациенти на възраст над 50-60 години за оценка на възможни лезии на коронарните артерии.

Еволюция и усложнения

Най-важните усложнения на митралната регургитация са:

  • инфекциозен ендоактрит, за който трябва да се подозира, когато развитието на пациента се влоши неочаквано;
  • остър белодробен оток може да се утаи от други фактори;
  • системните емболии са по-редки, отколкото при митралната стеноза;
  • Предсърдно мъждене е сравнително често усложнение, но по-трудно се превръща в синусов ритъм.

Леката или умерена митрална регургитация може да остане безсимптомна в продължение на години и пациентите да водят нормален живот. Появата на предсърдно мъждене, както при митралната стеноза, влошава клиничното състояние.

Инфекциозният ендокардит може да причини разкъсване на въжетата и клапно преоформяне, влошавайки в даден момент еволюцията. Пациентите с тежка митрална регургитация имат бърза прогресия до нарушена функция на лявата камера. При пациенти с митрална регургитация и исхемична болест на сърцето или митрална регургитация, свързана с други клапни или неклапни заболявания, прогресивните фактори на съответните асоциации се добавят към еволюцията на заболяването.

Медицинско лечение

Леката и умерена хронична митрална регургитация не изисква медицинско лечение, освен хигиенно-диетични мерки за намаляване на приема на сол и избягване на специални физически натоварвания.

Профилактика на инфекциозен ендокардит ще се извършва при всяка форма на митрална регургитация, причинена от клапни механизми. Ако настъпи предсърдно мъждене, трябва да се приложи тонизиращо сърце за контрол на сърдечната честота и, ако е необходимо, трябва да се комбинират дилтиазем, верапамил или ниски дози бета-блокери. За да се възстанови синусовия ритъм, ще се има предвид, ако лявото предсърдие е по-малко от 50 mm и няма тромби. При симптоматични форми ще се използват тоникарди и диуретици.

Вазодилататорното лечение е полезно при пациенти с митрална регургитация, което има важна клинична и хемодинамична полза. Вазодилататорите значително подобряват симптомите и прогнозата. Инхибиторите на конверсионните ензими се използват с добри резултати. Лечението започва с малки, частични дози, за предпочитане в болница. Ще се наблюдават ефектите от диспнея, толерантност към упражнения, кръвно налягане и бъбречна функция.

При остра митрална регургитация медицинското лечение се състои от положителни инотропни и съдоразширяващи агенти (ако могат да се понасят), в зависимост от кръвното налягане. Хирургичното лечение ще бъде направено възможно най-скоро, а в някои случаи хирургичното лечение ще бъде извършено спешно.

Хирургично лечение

Индикацията за хирургично лечение е при пациенти със значителна, симптоматична митрална регургитация, във функционален клас III (диспнея при ниско усилие). Ако пациентите са безсимптомни или са във функционален клас II, те ще бъдат наблюдавани на шест месеца или когато възникнат нови клинични явления.

В някои центрове се оперират и пациенти от функционален клас II, като се отчита напредъкът в хирургичните техники на реконструкция на клапата и в техниките на анестезия и следоперативни грижи.

Пациенти с митрална регургитация, които по това време също се смятат за умерени, но които се влошават бързо, също са показани за хирургично лечение.

При пациенти с митрална регургитация и инфекциозен ендокардит, установени от хемодинамична гледна точка, антибиотичното лечение ще бъде прекратено, след което операцията ще бъде извършена. Ако хемодинамичното състояние се влоши и не може да се контролира с лекарства, се препоръчва интервенция при пълен ендокардит, след лечение на инфекцията след операция.

Тежката митрална регургитация при пациент с остър миокарден инфаркт, ако е възможно, ще се отложи за 4-6 седмици, за да се оперира, когато рискът е по-нисък.

Хирургичното лечение се състои от подмяна на клапана с метална или биологична протеза и реконструкция и ремонт на клапани (пластична хирургия).

В момента реконструкцията и пластичната хирургия на клапата се препоръчват особено по две причини. Първият е, че все още няма идеална протеза и пациентите са подложени на протеза на няколко основни риска: инфекциозен ендокардит, протезна тромбоза, отлепване на протезата. Второ, оперативната смъртност е 2,5 пъти по-висока при пациенти с протези поради резекция на апарата на митралната клапа.

Реконструкционните интервенции се състоят от анулопластика с твърд пръстен или гъвкав пръстен или клапан и корда пластмаса. Тези видове интервенции са подходящи при недостатъчност на неквалифицирана, подвижна митрална клапа, скъсани въжета, перфорации на клапаните.

Оперативната смъртност е между 2-7% при пациенти от функционален клас II и III и по-висока при пациенти от функционален клас IV. Пациенти с митрална регургитация с исхемичен произход имат оперативна смъртност до 25%.

  • Преходна исхемична атака
  • Остър ревматоиден артрит - RAA
  • Стабилна ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Сърдечна недостатъчност
  • Трикуспидална атрезия
  • Камерни екстрасистоли
  • Камерна тахикардия
  • Камерно мъждене
  • аритмия
  • Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
  • Трансплантация на сърце
  • Съвети за здравето на сърцето
  • Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .