Между столовете - Medical Tribune Швейцария
Линц - Повече от три пъти на ден или изобщо не в продължение на три дни: определението за диария и запек е лесно. Търсенето на причината, от друга страна, може да бъде по-сложно.
И при двата симптома има смисъл първо да се прави разлика между остър и хроничен. Има ограничение от четири седмици за диария и три месеца за запек, пише професор д-р. Райнер Шьофл от Ordensklinikum Linz. Анамнезата включва въпроси за последователност, добавки, пътувания, нови домашни любимци, хранене, психологическа ситуация, други засегнати лица, алергии, упражнения и лекарства.
Основен спусък: въглехидратна малабсорбция
Острите диарийни заболявания обикновено се предизвикват от токсини или микроби. Болката, треската, метеоризмът, гаденето и повръщането често дават улики за патогена, възможна загуба на тегло, склонност към колапс и количеството урина показват степента на дехидратация. Диагнозата е най-вече ограничена до посявка на изпражнения. Определянето на токсини от Clostridium difficile или различни измервания на PCR могат да допълнят изясняването в зависимост от продължителността, тежестта или поради епидемична хигиена.
Проф. Schöfl посочва като най-важни причини синдроми на малабсорбция на въглехидрати като непоносимост към лактоза, фруктоза или сорбитол, свръхрастеж на бактерии, лекарства, екзокринна панкреатична недостатъчност или цьолиакия. Лекарствата могат да се определят чрез тестове за обезвъздушаване, малабсорбция чрез H2 дихателни тестове или диети за изключване. Ако има съмнение за бактериален свръхрастеж, пробна терапия, z. Б. с рифаксимин 3 × 400 mg в продължение на дванадесет дни. Диагнозата екзокринна панкреатична недостатъчност се постига чрез измерване на фекалната еластаза, а тази на целиакия чрез измерване на антитела и биопсия.
Секреторната диария възниква, когато лигавицата активно отделя електролити и вода в лумена на червата. Типични причини са хронични възпалителни заболявания на червата или микроскопичен колит. Нарушения на кръвообращението, хронични инфекции, алергии и синдром на загуба на жлъчна киселина също могат да стоят зад това. Колоноскопията е от голямо значение при диагностиката; в случай на синдром на загуба на жлъчна киселина си струва тест с холестирамин.
Хипермотилната диария се основава на невронални, хормонални или лекарствени неизправности в перисталтиката. В количествено изражение синдромът на раздразнените черва от типа диария има най-голямо значение в тази клинична картина. Излишъкът от хормони е по-малък проблем, напр. Б. при хипертиреоидизъм, подвижност на червата. Измерването на калпротектин помага да се направи разлика между синдрома на раздразненото черво и непоносимостта към храна от истинското възпаление.
Запек: "Бавен транзит" или "Запушване на изхода"?
Около всеки пети възрастен страда от запек, 75% от които са жени. Ако симптомите изглеждат остри, трябва да се мисли за чревна обструкция. Паралитичен илеус възниква напр. Б. следоперативно, поради панкреатит или дивертикулит. Анални проблеми като пукнатини/хемороиди, електролитни нарушения (калий, калций) или неврологични заболявания (пролапс на междупрешленните дискове, обида) могат да доведат до внезапно задържане на изпражненията.
В хроничните случаи се прави разлика между две важни форми. „бавна транзитна“ обструкция, която засяга цялото дебело черво, и „изходната пречка“ поради механично препятствие като полипи, тумори, стенози, ректоцеле или пролапс в аноректалната област. При синдром на раздразнените черва от тип запек, променливият бавен транзит се смесва с други симптоми на синдрома.
MR дефекография за предполагаеми ректоцеле
Пациентите с бавен транзит често разбиват оплакванията си чрез начин на живот, напр. Б. чрез недостатъчен прием на фибри или течности. Понякога автономните полиневропатии (диабет!), Електролитни промени, хормонални нарушения (хипотиреоидизъм, болест на Адисън) или неврологични заболявания забавят преминаването. Тази категория включва и запек, предизвикан от лекарства поради опиоиди или диуретици.
Колоноскопията е незаменима диагностично. Ако някой иска да определи количествено тежестта на запека или ако има диференциална диагностична несигурност, проф. Schöfl препоръчва да се определи времето за преминаване на дебелото черво (виж карето). Ако се подозира ректоцеле или дисинергия на тазовото дъно, често се използва MR дефекография.
Д-р Аня Браунварт
Schöfl R.
вътрешномедицинска практика 2018; 59: 418-424.