Методи за терапия на артроза на малките стави
Терапията за остеоартрит на малките стави на пръстите се извършва основно на няколко нива. В идеалния случай комбинирате няколко метода.
В допълнение към механично напрегнатите стави, ставите на пръстите могат да бъдат засегнати и от артроза. Първите признаци на износване често се появяват в младостта. Ето защо навременната диагноза и ранната терапия на артрозата са от голямо значение. U
Разпространен артрит
Артрозата е най-често срещаното ставно заболяване и причинява болка в ставите. Артрозата, известна още като остеоартрит или остеоартрит, принадлежи към вида на дегенеративния ревматизъм. Честотата и симптомите се увеличават бързо с възрастта, но първите признаци на износване на ставите се появяват още в юношеството, поради което ранното лечение става все по-важно.
Следователно навременното откриване и разработването на нови терапии са от основно значение в ревматологията. По принцип всички стави могат да бъдат засегнати, но повечето от тях са тези, които са подложени на силен механичен стрес: ставите на краката като колене, ханш и глезени, които са подложени на стрес от телесното тегло. Втората голяма група включва ставите на ръцете, пръстите на ръцете и краката, при което особено често се наблюдават наследствени семейни проблеми. Често са засегнати и малките гръбначни стави.
Полиартроза на пръстите
Този предимно полиартикуларен и първичен остеоартрит често се появява след 45-годишна възраст и бързо се увеличава с увеличаване на възрастта. Той се наблюдава при 20-30% от всички жени и само 3-4% от всички мъже, което води до съотношение между половете жени: мъже около 10: 1. В зависимост от това кои стави на пръстите са засегнати, се прави разграничение:
Остеоартрит на Хеберден (дистални интерфалангеални стави). Обикновено започва с появата на два или повече дорзолатерално разположени възли над крайната става на пръста, които могат да варират от твърда, еластична до груба консистенция. Болка, сутрешна скованост, загуба на сила и чувствителност към студ се появяват често в началото. Въпреки това, някои пациенти не изпитват дискомфорт въпреки изразените зрителни промени. С напредването на заболяването се получават несъответствия с радиално отклонение и фиксиране на ставите при флексия.
Остеоартрит на Бушар (проксимални интерфалангеални стави). Образуването на бучки е рядко, но има грубо, често значително удебеляване на ставите, понякога с твърда, еластична консистенция. При всеки трети пациент това се случва заедно с остеоартрита на Хебърден и причинява болка, скованост, загуба на сила, несъответствия и ограничена подвижност.
Артроза на метакарпалната става (Метакарпофалангеален остеоартрит). Появява се много по-рядко от други видове артрит и причинява подобни симптоми. Силното ръкостискане или "тестът за изстискване" причиняват силна болка.
Разработването на нови, ефективни лечения за остеоартрит са от централно значение в ревматологията.
Ризартроза (седловидна палечна става). Ризартрозата обикновено се проявява в комбинация с другата артроза на пръстите, но може да се появи и изолирано. Обикновено има значителна болка по време на ръчни дейности като отваряне на чаши и бутилки, изстискване на пране и обикновено при хващане. Има силна болезненост върху ставата, крепитации и често видими деформации на ставите със стъпалообразуване, сублуксация и тенарна атрофия. Тъй като седловидната става на палеца е по-важна за функцията на ръката, отколкото периферните стави на пръстите, промените често се възприемат от пациента като драматични.
Трапецио-скафоиден остеоартрит. Тази артроза в карпалната област, която се появява изолирано или в комбинация с друг остеоартрит и често се причинява от травма, често е клинично безшумна и се диагностицира само рентгенологично.
Радиокарпална артроза. Това износване между радиуса и китката често се разглежда като вторично за травма, хронична прекомерна употреба и възпаление като ревматоиден артрит и може да доведе до значителни функционални ограничения и ограничения на мобилността.
Ерозивна деструктивна полиартроза на пръстите. Това е особено агресивна форма с повече възпалително активиране, удебеляване и деформация, отколкото при често срещания остеоартрит. Най-вече при мъжете, общо в 5% от всички артрози на пръстите. Предпочитат се PIP ставите, с често продължителни възпалителни атаки със значително увреждане на ставната функция. Тук също се наблюдават костни анкилози в резултат на възпалението.
Преглед на диагностичните критерии
Според предложенията на Американския колеж по ревматология трябва да бъдат изпълнени следните критерии:
- Болка и скованост в пръстите и китките
- Твърдо подуване или подуване на две от следните стави: Седловидна става на палеца от двете страни, PIP II и III двустранно, DIP II и III двустранно n Деформация на поне една от тези стави
- По-малко от три подути MCP стави
Ходът на артрозата на пръстите варира от хронично прогресиращ до периодичен характер. При някои пациенти има само безболезнено удебеляване, други страдат от постоянна болка. Класически признаци са сутрешната скованост под 30 минути, крепитус, чувствителност към атмосферните условия, загуба на сила, болка в движение и ограничена подвижност. В късния стадий възникват деформации на ставите с нощна болка и накрая постоянна болка. Рентгенологично се вижда асиметрично стесняване на ставното пространство, субхондрална склероза, остеофитни образувания, деформации и подуване на меките тъкани, както и образувания на костилки в областта на ставната капсула.
В допълнение към клиничните симптоми и конвенционалните рентгенови лъчи, сонография и магнитно-резонансна томография все повече се използват за диагностициране на остеоартрит. В допълнение към разпознаването на ранните признаци на износване, този метод позволява и постепенна градация на увреждането на хрущяла. Лабораторните находки обикновено са нормални за артроза на ставите. Маркерите на възпалението в серума като утаяване на кръвта и CRP се увеличават умерено само в случай на силно активирана артроза.
Пункция на ставите при артроза
Синовиалният анализ с помощта на пункция на ставите е важен диагностичен инструмент за разграничаване на предимно възпалителни ставни заболявания. Ревматоидният артрит, псориатичният артрит и артропатиите при хемохроматоза и хипотиреоидизъм трябва да бъдат изключени от диференциалната диагноза. Трудностите често се представят при разграничаването на присаден полиартрит, при който съществуващата артроза е придружена от хроничен полиартрит. Моделът на ставите, повишената активност на хуморалното възпаление и типичните оплаквания позволяват разграничение и тук. Уричен артрит в ставите на пръстите е доста рядък.
В допълнение към генетичните и хормонални фактори, хроничните механични претоварвания, повтарящите се микротравми, нестабилността, хипермобилността и хроничните студени ефекти се обсъждат като причини за артроза на ставите. Възпалителните процеси и метаболитните нарушения също благоприятстват ранното начало на остеоартрит.
Ранното лечение на артрозата има смисъл
Лечението на артрозата на пръстите се извършва основно на няколко нива, които в идеалния случай се комбинират едно с друго. Тъй като болката обикновено е на преден план, основно се използват болкоуспокояващи.
В случай на неактивиран, лек остеоартрит, чисто обезболяващи вещества като парацетамол, мефенаминова киселина, слаби и силни опиоиди са избраните лекарства.
Слабите опиоиди включват трамадол и дихидрокодеин. Силните опиоиди включват морфин и хидроморфон. Напоследък трансдермалните препарати (фентанил и бупренорфин) придобиха признание поради тяхната лесна работа и добра поносимост. Най-честият страничен ефект на опиоидите е запекът, който трябва да се лекува профилактично чрез диетични мерки от самото начало. Метоклопрамид се използва успешно срещу гаденето, което понякога се появява в началото на лечението.
В случай на хронична болка, антидепресантите, които имат благоприятен ефект върху прага на болката и възприятието, са ефективни добавки.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) трябва да се използват предимно за възпалително активиране на остеоартрит с подуване на ставите и изливи. Трябва да се вземат предвид възможните нежелани реакции и, особено при по-възрастни пациенти, възможни взаимодействия с други фармацевтични продукти. НСПВС винаги трябва да се дозират възможно най-ниско. В случай на съществуващи проблеми в стомашно-чревния тракт е показана незабавната употреба на стомашни защитни средства. Алтернативно, COX-2 инхибиторите също могат да бъдат използвани тук.
Локалното приложение на НСПВС като мехлем, гел или крем също предлага жизнеспособна алтернатива. За да се постигне ефект, локалното приложение трябва да се извършва два пъти на ден в достатъчно количество за по-дълъг период от време. Всички тези мерки са насочени само към борба с болката и са чисто симптоматична терапия.
Натрупване на хрущял, ако страдате от остеоартрит на ставите
За разлика от това има и вещества, които се намесват в болестния процес и забавят разграждането на хрущяла. Те са обобщени под термина SYSADOA (Симптоматични бавно действащи лекарства от остеоартрит). Хондроитинът и глюкозамин сулфатът, диацеринът и препаратите с хиалуронова киселина са сред тези лекарства.
Хондроитин и глюкозамин сулфат са доказали своята ефективност като орална терапия. Тъй като по същество има много добри резултати от изследванията и за двете вещества. Проучванията показват, че хондроитинът и глюкозамин сулфатът имат голямо въздействие върху болката и функционалността. И в същото време те имат изключително ниски странични ефекти.
Например IL-1 инхибиторът диацерин преследва друга терапевтична концепция. При остеоартрозата, както и при истинското възпаление на ставите, различни пратеници на имунната ни система, преди всичко интерлевкин-1, играят основна роля за по-нататъшното унищожаване на ставите. Диацереинът инхибира този възпалителен медиатор, намалява болката и предпазва хрущяла.
За трите споменати препарати пълният ефект може да се забележи едва след шест до осем седмици редовна употреба, но се запазва за по-дълго време след прекратяване на лечението. Като стандарт всяко от тези лекарства се препоръчва да се приема в продължение на три месеца, последвано от тримесечна почивка. През последните години хиалуроновата киселина се използва и за успешно лечение на по-малки стави като седловидната става на палеца и метатарзофалангеалната става на палеца на крака.
Два цикъла от терапевтична серия на годишни интервали превъзхождат всяка друга лекарствена терапия по отношение на ефекта върху болката и функционалността в тези стави. Тази техника подобрява вискозитета на съществуващата хрущялна намазка, образува защитен филм върху хрущяла и по този начин намалява триенето на ставните повърхности. Клетките на ставната капсула също се активират, за да увеличат производството на естествена хиалуронова киселина за ставите.
Значение на молекулното тегло
Различните продукти се диференцират според тяхното молекулно тегло. Препаратите с високо молекулно тегло действат само като чисти лубриканти и се използват при високостепенна артроза. За разлика от това, препаратите с по-ниско молекулно тегло имат допълнителен стимулиращ хрущяла ефект. Предпоставка тук обаче е наличието на достатъчно функционални хрущялни клетки, какъвто е случаят с лека и умерена артроза.
В случай на активирана артроза с признаци на възпаление и излив, терапията с инжекции с дългодействащи кортикостероиди се е доказала. Те обаче трябва да бъдат ограничени до няколко пъти. При изразена остеоартроза трябва да се обмислят ортопедични реконструктивни интервенции.
Изводът е, че причинно-следствената терапия в момента не е възможна, а именно в смисъл да се предотврати развитието на остеоартрит. Освен това съществуващата артроза не може да бъде напълно възстановена.
Нефармакологични мерки
Физическите и балнеологични терапии също се опитват да подобрят симптомите и са важен стълб при всяко лечение на остеоартрит.
В случай на неактивиран остеоартрит, за терапия се предлагат топлинни приложения под формата на парафинови опаковки, топлинни лампи, топлинни обвивки или топли сенни цветя, вана и билки.
Клетъчните вани и ултразвуковите приложения също имат аналгетичен ефект. При балнеолечението сярна лечебна вода със сигурност е най-ефективният инструмент.
Носенето на ръкавици осигурява добра защита срещу студа при ниски температури през зимата. Също така трябва да избягвате контакт със студена вода. Двете мерки са например много прости, но ефикасни мерки.
Редовно прилаганата терапия с магнитно поле също подкрепя успешно концепцията за терапия. Удивителен противовъзпалителен и болкоуспокояващ ефект често е резултат от подобрено снабдяване с кислород в тъканта и отстраняване на метаболитни отпадъчни продукти.
Тъй като ставната капсула също е снабдена с по-добра кръв, има повишено производство на синовиална течност. Защото това подхранва хрущяла, от една страна, и предотвратява определени явления на триене, от друга.
В случай на остро възпаление обаче трябва да използвате само студ. Това е, когато ставите са подути, прегряти, зачервени или изключително болезнени при натиск. Например, можете да поставяте студени извара или пакети с лед няколко пъти на ден за 15 до 20 минути всеки път.
Превантивни мерки при артроза на ставите
Разбира се, превантивните мерки също играят основна роля при артрозата на ставите. Трябва да се избягват стресиращи, едностранчиви и стереотипни движения, а леките наранявания винаги трябва да се лекуват по подходящ начин.
Здравословната диета и промените в начина на живот (без никотин, малко алкохол) също имат положителен ефект върху прогресията на остеоартрита. Рибените масла и различни витамини (провитамин А, витамин С и Е) имат антиоксидантни свойства и забавят възпалителните процеси.
Въпреки че медицината все още не е в състояние да предложи лек за остеоартрит, все още има някои добри възможности за лечение. С това можете да повлияете положително на хода на заболяването. Разбира се, всеки пациент се нуждае от индивидуално пригодена терапевтична програма.
Неотдавнашно проучване също показа, че измерването на отделните сили на пръстите може да осигури по-точни биомеханични модели на ръката. Това може да се използва и като превантивна мярка за определяне на ефектите от започващи заболявания като артрит върху малките стави и функциите на ръцете.
Литература:
Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. Хирургия за трапезиометакарпален остеоартрит във връзка с кумулативни изисквания за професионална сила на ръката: датско национално кохортно проучване [публикувано онлайн преди печат, 7 септември 2020 г.]. Occup Environ Med. 2020; oemed-2020-106654. doi: 10.1136/oemed-2020-106654
Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Остеоартрит на ръцете: клинични фенотипи, молекулярни механизми и управление на заболяванията. Nat Rev Rheumatol. 2018 ноември; 14 (11): 641-656. doi: 10.1038/s41584-018-0095-4.
Riddle M, MacDermid J, Robinson S, Szekeres M, Ferreira L, Lalone E. Оценка на индивидуалните сили на пръстите по време на ежедневни дейности при здрави индивиди и такива с артрит на ръцете [публикувано онлайн преди печат, 20 май 2020 г.]. J Hand Ther. 2020; S0894-1130 (20) 30079-X. doi: 10.1016/j.jht.2020.04.002
Staats K, Sunk IG, Weidekamm C, et al. Рентгеновото изследване на ръцете в две равнини не е необходимо за рентгенологична оценка на артроза на ръцете. Ther Adv Musculoskeleton Dis. 2020; 12: 1759720X20934934. Публикувано 2020 г. на 2 юли. Doi: 10.1177/1759720X20934934
Източник: Артрит на малките стави. Д-р Томас Швингеншльогл. MEDMIX 6/2006