Метаболитен синдром Активиране в началото на PZ - Pharmazeutische Zeitung
Метаболитен синдром
Активирайте се рано
Метаболитният синдром води до развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Фаталните последици като инфаркти и инсулти често се появяват едва десетилетия по-късно. Следователно фармацевтите трябва да обучават по-младите хора за рисковете и да дават съвети за промяна на живота им.
Между 20 и 30 процента от възрастните в Германия отговарят на диагностичните критерии за метаболитен синдром. Те страдат, често без да знаят, от комбинация от затлъстяване, инсулинова резистентност, високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм. Заедно те образуват „фатален квартет“, тъй като водят до диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Всеки компонент сам по себе си вече увеличава риска от заболяване. Но взети заедно, рисковете не се сумират, а се умножават. В това съзвездие рискът от инфаркти и инсулти се утроява. Рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава пет пъти. Като цяло заболеваемостта и смъртността се увеличават до шест пъти в сравнение със здравословното население.
Променените навици в начина на живот са причина за рязкото нарастване на разпространението на метаболитния синдром след следвоенния период: нездравословното хранене, липсата на движение и тютюнопушенето са сред най-важните причини заедно с генетичните фактори.
Опасни коремни мазнини
Коремното затлъстяване е в основата на метаболитния синдром. По-важен от индекса на телесна маса (ИТМ), който обикновено трябва да бъде под 25 kg/m², е моделът на разпределение на мазнините: Хората с коремно или магистрално подчертано разпределение на мазнините („тип ябълка“) отслабват по-лесно, но са по-изложени на риск Връзка със сърдечно-съдови заболявания като лица с разпределение на мазнини в тазобедрената става („тип круша“) За да се оцени този коремен мастен отлагане, се определя обиколката на талията. За да направите това, измервателната лента се поставя в права линия с гола гола част на тялото в средата между долната ребрена дъга и илиачния гребен. Изследваният трябва да стои и да вдишва и издишва спокойно.
Професионалните общества използват малко по-различни стойности, за да определят метаболитния синдром, който през последните години са ревизирали надолу няколко пъти. Според Международната диабетна федерация (IDF) метаболитен синдром е налице, ако обиколката на талията при мъжете е над 94 см или при жените над 80 см и се добавят поне два други рискови фактора. Те включват кръвно налягане от над 130/85 mmHg и кръвна захар на гладно над 100 mg/dl (5,6 mmol/l). Нива на триглицеридите над 150 mg/dl (1,7 mmol/l), стойности на липопротеините с висока плътност (HDL) по-малко от 40 mg/dl (1,03 mmol/l) при мъжете и 50 mg/dl (1-во), 29 mmol/l) при жените са рискови фактори (вж. Карето).
Инсулинова резистентност в центъра
Двигателят на метаболитния синдром е висцералната част на коремната мазнина, която е много метаболитно активна. Тази мастна тъкан, която заобикаля вътрешните органи интраабдоминално, произвежда свободни мастни киселини, триглицериди, прокоагулантни вещества и медиатори на възпаление като тумор некротизиращ фактор-алфа (TNF-алфа) и интерлевкин 6. В много междинни стъпки това в крайна сметка води до атеросклероза и инсулинова резистентност, които са в центъра на метаболитния синдром стои.
Рискови фактори
повишено кръвно налягане> 130/85 mmHg
Кръвна захар на гладно> 90 mg/dl (5,0 mmol/l)
След хранене> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
намален HDL холестерол 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
увеличена обиколка на талията> 80 см за жените,> 94 см за мъжете
Повишена консумация на алкохол> 1 до 2 чаши (> 30 g алкохол) на ден
Проучванията с хора с наднормено тегло показват: колкото по-висока е степента на затлъстяване, толкова по-високо е нивото на TNF-алфа и по-изразена инсулиновата резистентност. TNF-алфа блокира синтеза на глюкозни транспортери и отслабва сигналната каскада на инсулина. Това прави мускулната и мастната тъкан нечувствителни към инсулина. Ако липсва инсулиновият ефект, синтезът на гликоген, мазнини и протеини намалява. Произвеждат се повече глюкоза, свободни мастни киселини и триглицериди. Ако има прекомерно количество глюкоза, се отделя повече инсулин. Тъй като инсулиновите рецептори се абсорбират в клетките след активиране, броят на тези рецептори на клетъчната повърхност и по този начин инсулиновата чувствителност намалява. За разлика от тях, нивата на глюкоза и инсулин продължават да се повишават. Ако се проявят непоносимост към глюкоза и инсулинова резистентност, се говори за диабет тип 2.
В допълнение, инсулиновата резистентност също допринася за развитието на артериална хипертония, тъй като ендотелната медиирана вазодилатация, причинена от инсулин, е отслабена. Инсулиновата резистентност също има решаващо влияние върху съотношението на различните липопротеини, които играят важна роля в развитието на атеросклероза. Ако инсулинът не е ефективен, адипоцитите разграждат повече мазнини. Получените свободни мастни киселини се транспортират до черния дроб, където се превръщат в триглицериди. Това увеличава нивото на VLDL (липопротеин с много ниска плътност), докато нивото на HDL намалява поради обменния процес. Това неблагоприятно разпределение води до дислипидемия, при която съдовият ендотел все повече свързва липопротеините с ниска плътност. Възпалителните медиатори привличат макрофаги, които поглъщат излишните окислени липиди и се трансформират в пенести клетки. Те развиват атеросклеротична плака, която свива кръвоносните съдове. В допълнение, кръвосъсирването се нарушава от повишените нива на триглицеридите и повишеното производство на прокоагулантни фактори. Тромбите се образуват по-лесно и рискът от сърце и инсулт се увеличава драстично.
Профилактиката се отплаща
Метаболитният синдром най-често засяга хора на възраст между 60 и 80 години. На тази възраст последиците от високото кръвно налягане и инсулиновата резистентност стават очевидни. Въпреки това, заболявания като диабет тип 2 и атеросклероза се развиват в продължение на десетилетия, без да причиняват никакви симптоми. Особено по-младите хора в риск често не са наясно с техния риск. Следователно образованието и превенцията са от първостепенно значение, за да се предотврати развитието на вторични заболявания като атеросклероза.
„Дните на здравето на сърцето“ (виж карето), организирани от ABDA, са добра възможност за фармацевтите да информират младите хора по-специално към темата за сърдечно-съдовите заболявания. По време на проверка в аптеката фармацевтичният персонал може да определи най-важните рискови фактори. Височината, теглото и обиколката на талията могат да се определят бързо и лесно. Ако пациентът е с наднормено тегло, фармацевтът трябва да го посъветва да спортува поне един час на ден. Спортовете за издръжливост с малко физически усилия като плуване, бягане или скандинавско ходене са най-добри. По-специално, пациентът трябва да намали коремните мазнини чрез подходящо обучение.
Дни на здравето на сърцето
Кампанията на ABDA „Сърдечно-съдови заболявания“ стартира на Деня на аптеките, 14 юни 2007 г., под мотото „Проверете своите ценности! Дни на здравето на сърцето «. Седмицата на действието се провежда от 14 до 21 юни в аптеките и е насочена предимно към млади хора между 18 и 35 години. То трябва все повече да се харесва на млади мъже, които са особено изложени на риск, когато остареят. По време на кампанията седмицата, индексът на телесна маса, както и стойностите на кръвното налягане и кръвната захар се измерват срещу малка такса. Аптеките ще бъдат оборудвани с плакати и информационни брошури, за да привлекат вниманието към кампанията и да информират клиентите за сърдечно-съдови заболявания.
Постоянната промяна в диетата е също толкова важна, колкото и упражненията. За да отслабнете, дневният прием на калории трябва да бъде по-малък от 2000 килокалории. Здравословната диета се състои от 50 до 60 процента въглехидрати, особено дългодействащите. Когато консумирате мазнини (максимум 30 процента от диетата), трябва да избягвате наситени мастни киселини и да консумирате повече омега-3 мастни киселини. По-специално пациентите с хипертония трябва да ограничат приема на сол до максимум 6 грама на ден.
Намаляването на теглото също има положителен ефект върху кръвното налягане, което също може лесно да бъде измерено в аптеката. Като правило: за всеки десет загубени килограма систоличното кръвно налягане спада с 5 до 20 mmHg. Американско проучване показа, че смъртните случаи, свързани с диабет, също могат да бъдат намалени с 15 процента, а инфарктите с 11 процента.
Ако фармацевтът установи повишени нива на кръвната захар, той трябва спешно да посъветва пациента да отиде на лекар. Тестът за толерантност към глюкоза през устата и определянето на HbA 1C могат да идентифицират инсулиновата резистентност на ранен етап. Диетичните или, ако е необходимо, лекарствени мерки забавят развитието на напълно развит диабет.
Друга важна превантивна мярка е спирането на тютюнопушенето. Тъй като тютюнопушенето уврежда кръвоносните съдове, рискът от инфаркт и инсулт също се увеличава. Пушачът губи средно десет години живот в сравнение с непушача. Но тези, които се отказват от пушенето в ранна възраст, могат напълно да премахнат риска да умрат по-рано. Фармацевтът може да предложи и съвети за спиране на тютюнопушенето.
Като цяло младите хора могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания с прости мерки. Независимо от това, често липсва информираност и необходимата мотивация. Тъй като всички фактори са свързани в метаболитния синдром, лечението на един аспект също има положителен ефект върху останалите фактори. Дори леки подобрения в нивата на кръвната захар, кръвното налягане и липидния профил намаляват значително общия риск.
литература
Международна фондация за диабет: консенсус на IDF в световен мащаб за дефиниция на метаболитния синдром (www.idf.org/home/index.cfm?node=1429)
Jacob, S., et al., Диабет тип 2, Нарушения на метаболизма на глюкозата и Съдови заболявания. Вестник по кардиология 2004; 11 (10): 392-395.
Chen, Q., Pekala, P.H., Туморен фактор на некрозис-алфа-индуцирана инсулинова резистентност в адипоцитите. Известия на Обществото за експериментална биология и медицина 223: 128-135 (2000).