Менопауза видове кървене и диагностика, VitaPortal - Здраве и медицина

Кървенето от гениталния тракт след продължително отсъствие на менструация е симптом както на екстрагениталната патология, така и на заболявания, свързани с репродуктивната система. Когато се появи този симптом, спешно трябва да се консултирате с гинеколог.

В зависимост от причините за менопаузалното кървене те се разделят на следните видове:

кървене, причинено от патология на органите на репродуктивната система (ендометриум, миометриум, шийка, вагина и яйчници);
кървене, свързано с ановулация при жени в пременопауза и атрофия на ендометриума в постменопауза, които са причинени от хормонален дисбаланс;
ятрогенно кървене поради влиянието на хормонални (ХЗТ) и нехормонални лекарства;
кървене, причинено от екстрагенитални заболявания (коагулопатия, чернодробна цироза и др.).

Органично кървене

При жени преди и след менопаузата най-честата причина за маточно кървене са хиперпластичните процеси и полипите на ендометриума.

Ендометриалните хиперпластични процеси най-често се появяват на възраст 45-55 години. Разграничаване между хиперплазия без атипия и атипична хиперплазия (проста и сложна).

При по-възрастните жени кървенето обикновено се причинява не от доброкачествени, а от злокачествени промени в лигавицата на матката - рак на ендометриума. Пиковата честота на появата му пада на 55-65 години.

Промените в миометриума, на фона на които може да се появи и кървене по време на менопаузата, включват субмукозен миом на матката, саркоми, аденомиоза.

Много по-рядко кървенето може да бъде причинено от патология на яйчниците (произвеждащи хормони тумори, злокачествени новообразувания), шийката на матката, атрофични промени във влагалищната лигавица.

Дисхормонално кървене

Тези кръвоизливи са много по-редки от органичните, те могат да се появят при липса на патология на женските полови органи в резултат на дефицит на прогестерон и относителна хиперестрогения, а също така се появяват на фона на атрофични процеси в ендометриума.

Менопауза кървене

менометрорагия - нередовно продължително маточно кървене, обикновено настъпващо след забавяне на менструацията;
менорагия (хиперменорея) - редовно продължително (повече от 7 дни) и тежко (повече от 80 ml) кървене;
метрорагия - ациклично (интерменструално) кървене от гениталния тракт;
полименорея - редовно маточно кървене (менструация) на интервали по-малко от 21 дни.

При жените в пременопауза по-често се среща менометрорагия, при жените в постменопауза - метрорагия на фона на отсъствие на менструация или използване на ХЗТ.

Диагностика

Кървенето от гениталния тракт е един от водещите симптоми в гинекологията, има много причини за появата му, което усложнява диагнозата.

На първия етап лекарят трябва да оцени интензивността на кървенето и въз основа на резултатите от проучване, преглед и ултразвук да установи произхода на кървенето - маточно или не-маточно, органично, дисфункционално, ятрогенно или поради наличието на екстрагенитална патология.

Методи за изследване на пациенти с маточно кървене

проверка и разпит;
определяне на β-hCG (в пременопауза);
клиничен кръвен тест (хемоглобин, еритроцити);
биохимичен кръвен тест (серумно желязо, билирубин, чернодробни ензими);
изследване на системата за кръвосъсирване;
хормонално изследване (LH, FSH, естрадиол, прогестерон, със съмнение за патология на щитовидната жлеза - хормони на щитовидната жлеза, при наличие на новообразувания в яйчниците - CA 125, CA 199);
трансвагинален ултразвук на тазовите органи;
намазка за онкоцитология от шийката на матката;
ендометриална биопсия (при съмнение за патология на ендометриума);
хистероскопия и отделно диагностично кюретаж на ендометриума и ендоцервикса (със съмнение за патология на ендометриума).