Medizinfo®Palliativmedizin Течност за палиативни пациенти
Списък на книгите: Палиативна медицина
Общи аспекти на палиативната медицина
Екипът за палиативни грижи
Специален:
Възрастни хора в палиативната медицина
Деца в палиативни грижи
Умиращата фаза
Евтаназия, умиращи грижи, предварителна директива
Кърмене в последната фаза от живота
Оплаквания:
Дерматологични оплаквания
Хранене и хидратация
Стомашно-чревни оплаквания
Белодробни и дихателни проблеми
Неврологични оплаквания
Психични и духовни оплаквания
Урологични оплаквания
Общ преглед на съдържанието:
Течен баланс и липса на течност
Диагноза
терапия
Течен баланс и дефицит на течности при палиативни пациенти
причини
Много тежко болни и умиращи пациенти с палиативни грижи не пият достатъчно. Това може да има много различни причини. Причините често са:
- Нарушения на преглъщането
- обща слабост
- объркване
- Нарушения на съзнанието
- намалено чувство на жажда
1,5 литра основно количество
Обикновено е необходим дневен прием на течности от поне 1,5 литра, за да се поддържат функциите на организма, в определени ситуации - напр. Б. високи температури на околната среда или загуба на течност чрез изпотяване, треска, диария или повръщане - дори повече. Забелязано е обаче, че умиращите хора често се справят с дни и седмици със значително по-малки количества течност, без да се чувстват жадни.
Последици от липсата на течности
Последиците от недостатъчния прием на течности при здрави и болни хора включват:
- Усещане за жажда
- Суха уста
- Бъбречна дисфункция до бъбречна недостатъчност
- Нарушения на концентрацията
- Езикови нарушения
- Объркване (въпреки че това може да се случи при умиращи пациенти, независимо от недостатъчния прием на течности)
- треска
- Неспокойствие
- Мускулни крампи
- ниско кръвно налягане с тенденция към „слабост на кръвообращението“, особено при изправяне или изправяне
Други рискове
В допълнение, болните хора рискуват и без това да е облагодетелствана и без това заплаха от недостатъчен прием на течности. Освен това е възможно активните съставки на различни лекарства и продуктите от тяхното разграждане да присъстват в по-високи концентрации в организма поради по-ниската абсорбция на течности, което от своя страна увеличава риска от странични ефекти.
Диагноза
Дневник на наблюденията и пиенето
Фактът на недостатъчен прием на течности може да се определи просто чрез наблюдение, че палиативният пациент пие малко или изобщо не. Това може да бъде обективирано чрез водене на дневници за пиене, в които например медицинският персонал въвежда всяка напитка и нейното количество. Освен това могат да се наблюдават признаци на дехидратация, например:
- „Стоящи“ кожни гънки, тоест изправеното изправяне на кожната гънка, създадено предварително чрез внимателно натискане заедно с пръстите
- Намалено съдържание на течност в кожата, което се проявява под формата на намалена стегнатост на кожата
- сухи лигавици, например около устата
- Намаляване на отделянето на урина
Страничен ефект на лекарствата
Тези признаци на дехидратация при палиативни пациенти обаче могат да се дължат и на други причини, по-специално синдром на анорексия-кахексия. В допълнение, сухота в устата и изразено чувство на жажда също могат да се появят под формата на страничен ефект от лекарството и тогава не са резултат от недостатъчно количество течности. Възможните лекарства включват:
- Морфин, който се използва за облекчаване на силна болка
- антиконвулсанти (спазмолитици)
- Невролептици, които се използват, наред с други неща, за различни емоционални и психични оплаквания
- Лекарства за облекчаване на депресията (антидепресанти)
- кислород
Психологически аспекти
Вътрешното напрежение, което разбираемо често се случва при тежко болни и евентуално умиращи палиативни пациенти, може да породи усещане за сухота в устата и жажда. Това също трябва да се вземе предвид при оценка на приема на течности.
терапия
Няма строги правила
Няма фиксирани указания за това кога и до каква степен трябва да се дава терапевтична течна добавка на палиативни пациенти с недостатъчен прием на течности, например под формата на инфузии или чрез стомашна сонда. Много пациенти с палиативни грижи с неадекватен прием на течности страдат особено от сухота в устата.
Суха уста
Сухотата в устата може да бъде причинена от внимателна хигиена на устната кухина и овлажняване на устните лигавици, напр. Б. със специални гелове, може да се противодейства, без да се налага да дава на пациента специфична течност.
Пациентски страхове
Някои пациенти с палиативни грижи възприемат течностите като тежест и се страхуват от евентуално неприятни странични ефекти, например:
- Насърчаване на задържането на вода (Cdema), например в тъканта, в коремната кухина (асцит/асцит) или в белите дробове (белодробна одерма)
- Увеличаване на бронхиалната конгестия, което се чува много неудобно като „смъртоносно дрънкане“ при дишане
- Причиняващи гадене и повръщане
- Повишаване на вече повишено вътречерепно налягане с влошаване на съответните симптоми като гадене, повръщане, нарушено съзнание и главоболие
- Необходимост от чести посещения на тоалетна, което може да бъде допълнителна тежест за палиативни пациенти с обща слабост или болка в опорно-двигателния апарат
Положителни страни
Терапевтичните течности обаче могат да облекчат много от негативните ефекти на дефицита на течности, като ниско кръвно налягане, мускулни крампи, объркване и жажда. Това от своя страна има положителни ефекти върху благосъстоянието и качеството на живот на пациента. Освен това силните болкоуспокояващи от групата на опиоидите често се понасят по-добре, ако не липсват течности. По-специално, страничните ефекти като умора, замаяност или световъртеж са по-редки.
Не действайте против волята на пациента
Решението за или против прилагането на течности във всеки случай трябва да се вземе в съгласие с пациента, след като той бъде подробно информиран за възможните предимства и недостатъци. По-специално трябва да се обърне внимание на страха, изразен от някои пациенти от умиране от жажда.
Пробна фаза от 2 до 3 дни
Началото на прилагането на терапевтична течност обикновено се състои от 2 до 3-дневна пробна фаза. В зависимост от концентрацията на натрий в кръвта се прилагат течности, които имат по-високо, идентично или по-ниско съдържание на натрий от кръвта на пациента. Възможно е също да добавите глюкоза (гроздова захар) към инфузионния разтвор. Обикновено се прилага не повече от един литър течност на ден, особено за умиращи палиативни пациенти. Количествено ограничение е необходимо и за палиативни пациенти със сърдечна недостатъчност, дефицит на протеини или бъбречна дисфункция, тъй като в противен случай тялото може да бъде претоварено с течности.