Медикаментозно лечение на болестта на Паркинсон - Паркинсон

Немедикаментозно лечение
- движение и спорт
- Ерготерапия
- Логопедична терапия
- Психологическа подкрепа
- Отворени изследователски въпроси
Лекарства
- Как се лекува болестта на Паркинсон в ранните етапи?
- Колко ефективно е ранното лечение?
- Какво трябва да се има предвид при прием?
- Откъде да започнем: леводопа или допаминови агонисти?
- Леводопа или допаминови агонисти: какво казват проучванията?
- Какви странични ефекти имат лекарствата?
- Какво можете да направите, ако лекарството вече не е ефективно?
Дълбока мозъчна стимулация
- Какво е дълбока мозъчна стимулация?
- За кого е намесата?
- Какво се случва по време на процедурата?
- Как се управлява пейсмейкъра?
- Колко добре помага лечението срещу симптомите на Паркинсон?
- Какви са страничните ефекти на мозъчната стимулация?
- Как изглежда последващата грижа?

Живот с болестта в ранните стадии
- Справяне с диагнозата
- Справяне с жалбите
- Език и мимики
- Бъди активен
- работа
- карам
- Партньорство и сексуалност
- Справяне с лекарства и странични ефекти
- Пълномощно и жива воля

Медикаментозно лечение на болестта на Паркинсон

(PantherMedia/Андрий Попов) Лечението с лекарства може да облекчи симптомите на Паркинсон. С напредването на болестта обаче лекарствата стават по-малко ефективни - а страничните им ефекти стават по-обезпокоителни. Лечението с лекарства е много индивидуално и често трябва да бъде коригирано.

Болестта на Паркинсон не прокарва достатъчно количество допамин, важно пратено вещество, в мозъка. Липсата на допамин означава, че нервните стимули се предават по-зле. Това води до разстройства на движението и други оплаквания. Лекарството на Паркинсон трябва да компенсира липсата на допамин в мозъка и по този начин да облекчи симптомите. Лекарствата обаче не могат да излекуват болестта.

Лекарството значително намалява симптомите, особено в ранните стадии на заболяването. С напредването на заболяването лечението става по-трудно. Освен това понякога могат да се появят стресиращи странични ефекти.

Как се лекува болестта на Паркинсон в ранните етапи?

Има три основни групи лекарства за лечение на Паркинсон в ранните етапи:

Леводопа (L-Dopa): в мозъка се превръща в допамин.
Допаминови агонисти: стимулират местата на свързване в нервните клетки (рецептори), които са отговорни за абсорбцията на допамин.
МАО-В инхибитори (инхибитори на моноаминооксидаза В): блокират разграждането на допамина в мозъка.

Лекарството обикновено се приема под формата на таблетки. Някои допаминови агонисти също се предлагат като пластири.

В ранните етапи някои хора с леки симптоми се разбират добре без лекарства. Ако симптомите станат прекалено стресиращи в даден момент, леводопа или допаминовите агонисти са особено подходящи. Те действат малко по-различно и някои лекарства са по-склонни да причинят странични ефекти, отколкото други, или нежеланите реакции са по-тежки. И двете са много ефективни в ранните стадии на заболяването. Много хора с Паркинсон са до голяма степен без симптоми в продължение на поне няколко години.

Колко ефективно е ранното лечение?

Колко успешно ще бъде лечението, е трудно да се предскаже. Лекарствата не действат еднакво за всички - и понякога отнема време, за да се намери точната доза. Забележим ефект обикновено настъпва в рамките на една до две седмици след започване на лечението: Движенията отново са по-лесни, сковаността намалява. Такива симптоми могат да намалят допълнително до три месеца след започване на лечението. Трепетите често са по-трудни за лечение. Понякога не изчезва до месеци или дори години на лечение с наркотици.

Така наречените МАО-В инхибитори се предлагат и като алтернатива при леки оплаквания. МАО-В инхибиторите могат да облекчат симптомите и да забавят необходимостта от прием на леводопа за няколко месеца. Те обаче не са толкова ефективни като леводопа или допаминови агонисти и не са подходящи за самостоятелно лечение на тежки симптоми.

Какво трябва да се има предвид при прием?

За да се гарантира, че лекарствата действат оптимално, те се приемат в определено време. Не винаги е лесно да помислите дали да го вземете навреме. Може да ви помогне да комбинирате приема с определени ежедневни процедури като миене на зъбите. Помощни средства за напомняне като самозалепващи бележки или приложения за смартфони също са полезни.

L-Dopa не трябва да се приема по-рано от час преди или след богати на протеини ястия, тъй като богатата на протеини храна може да попречи на абсорбцията на L-Dopa в кръвта. Допаминовите агонисти от своя страна се приемат по време на хранене. Приемането му в неподходящо време може да влоши симптомите.

Често това не спира с приема на наркотици. Когато симптомите не могат да бъдат адекватно контролирани или нежеланите реакции станат твърде тежки, много хора сменят лекарствата или приемат ново.

Откъде да започнем: леводопа или допаминови агонисти?

Лечението често започва само с едно лекарство. Леводопа и допаминовите агонисти са най-ефективни. И двете имат предимства и недостатъци, които играят важна роля при вземането на решение за лечение.

Допаминовите агонисти обикновено се препоръчват на хора на възраст под 60 до 70 години, за да забавят появата на двигателни нарушения. Levodopa се препоръчва особено за възрастни хора, тъй като се понася по-лесно. Някои хора също вземат комбинация от леводопа и допаминови агонисти за начало.

Понастоящем е трудно да се прецени кое лекарство е най-подходящо и кога. Може да има основателни причини хората под 70-годишна възраст да започнат веднага леводопа. В допълнение към възрастта, тежестта на симптомите или загрижеността за някои странични ефекти също играят роля. За да можете да вземете лично подходящо решение, е важно да прецените предимствата и недостатъците на лекарството заедно с лекаря.

Леводопа или допаминови агонисти: какво казват проучванията?

Няколко проучвания разглеждат дългосрочните ефекти от започване на лечение с леводопа или допаминов агонист. Например след седем години резултатите от голямо проучване показаха:

Около 50 от 100 души са прекратили първоначалното си лечение с допаминов агонист, тъй като техните странични ефекти са били твърде мъчителни или не са работили достатъчно добре.
За разлика от тях, само 7 от 100 души са спрели първоначалното си лечение с леводопа едновременно.
33 от 100 души, започнали лечение с допаминов агонист, са имали неконтролирани движения.
За разлика от това, 36 от 100 души, започнали леводопа, са имали неконтролирани движения.

По-голямата част от участниците в проучването са на възраст над 60 години.

Какви странични ефекти имат лекарствата?

По принцип рискът от странични ефекти зависи от него,

какви лекарства се приемат,
колко висока е дозата,
възраст и възможни други заболявания,
какви други лекарства се приемат.

Допаминовите агонисти обикновено се понасят по-слабо от леводопа. Те са по-склонни да причинят странични ефекти като задържане на вода, сънливост, запек, световъртеж, халюцинации и гадене. Хората, които приемат допаминови агонисти, са по-склонни да спрат лечението или да приемат лекарства нередовно.

Възможните нежелани реакции на леводопа са гадене, загуба на апетит, замаяност, повишено шофиране, депресия и объркване. Нарушения на движението също могат да се появят при високи дози. Леводопа обикновено се понася добре в ниски дози.

По-специално възрастните хора могат да халюцинират и да се объркат и с двете лекарства. Възможно е също да има импулсивно, компулсивно поведение като пристрастяване към пазаруване или хазарт, желание за ядене или дори за секс - или повтарящи се, безцелни дейности като подреждане на предмети.

Тъй като симптомите на Паркинсон се увеличават в по-късните стадии на заболяването, дозата на лекарствата обикновено се увеличава. Това също води до повече странични ефекти. Често хората с болестта на Паркинсон вземат допълнителни лекарства за странични ефекти или други симптоми. Това от своя страна увеличава риска от взаимодействия. Понякога тежестта от страничните ефекти надвишава ползите от лекарствата. Тогава може да има смисъл да намалите дозата отново или да пропуснете някои лекарства, вместо винаги да приемате нови.

Какво можете да направите, ако лекарството вече не е ефективно?

След пет години прием на лекарства, около 20 до 40 от 100 души с Паркинсон ще забележат, че лекарството отслабва. След това започва да варира значително: Понякога засегнатите вече не могат да се движат изобщо, след това отново напълно нормално. Като страничен ефект от лекарството могат да се появят и неволни движения. Това е знак, че има твърде много допамин в някои области на мозъка.

Една от целите на лечението е да се гарантира, че лекарството действа възможно най-равномерно. Можете да направите това

променете времето и честотата на прием,
Вземете таблетки със забавено освобождаване,
Променете дозировките и вземете допълнителни лекарства като инхибитори на COMT, NMDA антагонисти, антихолинергици или МАО-В инхибитори,
приемате допаминов агонист в допълнение към леводопа.

Мобилността може да се подобри отново, като се вземат допълнителни лекарства. Внезапната невъзможност за движение също е по-рядко срещана. Както вече беше описано, повече странични ефекти могат да се появят с повече лекарства.

Помпа за лекарства също може да се използва, за да се гарантира, че продуктът работи равномерно. От една страна, активната съставка може да се инжектира непрекъснато под кожата (подкожно) чрез преносима помпа - подобно на инсулинова помпа. Възможен е втори вариант, ако е необходима сонда за хранене поради нарушения на преглъщането. Той се поставя през коремната стена директно в стомаха (така наречената PEG тръба). Тази сонда може да се използва и за свързване на помпа, която доставя активната съставка директно в тънките черва.

В хода на заболяването много хора изпитват стресиращи съпътстващи оплаквания като проблеми с храносмилането и кръвообращението, нарушения на съня, депресия или деменция. Те често се нуждаят от допълнително лечение. Обръщането на внимание на възможните взаимодействия между различните лекарства става все по-важно.

подувам

Caslake R, Macleod A, Ives N, Stowe R, Counsel C. Инхибитори на моноаминооксидаза В спрямо други допаминергични агенти в ранната болест на Паркинсон. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006661.

Германско дружество по неврология (DGN). Идиопатичен синдром на Паркинсон (насока S3). Регистрационен номер на AWMF: 030-010. 01.2016. (Насоки за диагностика и терапия в неврологията).

Lees AJ, Hardy J, Revesz T. болест на Паркинсон. Lancet 2009; 373 (9680): 2055-2066.

Stowe R, Ives N, Clarke CE, van Hilten J, Ferreira J, Hawker RJ et al. Терапия на допаминови агонисти при ранна болест на Паркинсон. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD006564.