Забавянето на появата на симптомите увеличава скоростта на превръщане в холецистектомия
При пациенти, претърпели спешна лапароскопска холецистектомия, 32,4% са имали остър холецистит. Процентът на конверсия при тези с остър холецистит е значително по-висок (24,4%), в сравнение с тези с друга патология (6,3%). При пациенти с остър холецистит степента на конверсия се увеличава с появата на симптомите: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% за забавяне от 0-2 дни, 3-4 дни, 5- 6 дни и над 6 дни. Повечето конверсии се дължат на остри възпалителни сраствания. Ранната интервенция за остър холецистит, за предпочитане през първите два дни след появата на симптомите, е по-вероятно да завърши с успешна лапароскопска холецистектомия, забавянето води до увеличаване на степента на конверсия в класическа холецистектомия.
Приблизително 9% от населението има камъни в жлъчката, 2/3 са безсимптомни и могат да причинят остър или хроничен холецистит, жлъчни колики, панкреатит или обструктивна жълтеница. Острият холецистит е тежка форма на симптоматични камъни в жлъчката и 10-30% от пациентите с остро заболяване имат значителни потенциално фатални усложнения като емпием, гангрена и перфорация.
Рандомизирани проучвания, сравняващи ранна или забавена интервенция, показват, че ранната интервенция е по-безопасна, по-евтина и свързана с по-нисък процент на конверсия от забавената интервенция. Консервативното поведение е свързано с удвояване на разходите в сравнение с ранната интервенция, с последващи последици, около 25% от пациентите, оставащи симптоматични, изискващи реадмисия за операция.
Въпреки това, 90% от лекарите предпочитат да лекуват пациенти с остър холецистит първоначално консервативно и да извършват по-късно холецистектомия. Консервативното поведение беше ефективно само в 60,6% от случаите, 14,7% от пациентите, които се нуждаят от спешна операция поради емпием, гангрена или перфорация, а 24,8% впоследствие бяха насочени към операция, което доведе до да се увеличи продължителността на хоспитализацията.
Преобразуването на лапароскопска холецистектомия в класическа холецистектомия може да избегне някои усложнения, но класическата хирургия води до увеличаване на честотата на респираторни усложнения и по-голяма продължителност на хоспитализацията, така че е необходимо намаляване на степента на конверсия.
Целта на това проучване е да се сравни началото на симптомите и степента на конверсия при пациенти с остър холецистит.
пациентити си методна
Пациентите с холецистектомия бяха изследвани в болница Ninewells, Дънди, Великобритания между януари 2002 г. и декември 2005 г. При пациенти, претърпели спешна операция, първата операция беше лапараскопична холецистектомия. Оценява се появата на симптоми преди операцията. Пациентите бяха разделени на групи (0-2, 3-4, 5-6, 6+ дни след появата на симптомите).
За 4 години 1385 пациенти са били холецистектомизирани, от които 685 са спешни операции, 77 (11,3%) са класически холецистектомии, 608 (88,8%) са инициирани лапароскопски, от които 74 ( 12,2%) са преобразувани. Степента на конверсия при спешни интервенции е била с 5,4% по-висока от степента на конверсия при елективни лапароскопски холецистектомии.
Коефициентът на конверсия за пациенти с остър холецистит е 24,4% в сравнение с 6,3% при пациенти с хроничен холецистит. Диагнозата на пациенти с неостър холецистит е билиарна колика, остър панкреатит или механична жълтеница.
Средното забавяне от началото на симптомите до лапароскопската интервенция е 69,8 часа и по-малко, отколкото при класическата група с конвертирани (117,1 часа). Степента на конверсия се увеличава със забавено представяне от началото на симптомите: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6%, съответстващи на появата на симптоми от 0 - 2 дни, 3-4 дни, 5-6 дни и за 6 дни. Повечето преходи в остър холецистит се дължат на наличието на остри възпалителни сраствания. Подозрението за нараняване на жлъчните пътища доведе до степен на конверсия от 6,6%.
дискусиитii
Изследването показва увеличение на степента на конверсия при пациенти с остър холецистит с увеличаване на времето от началото на симптомите. Колкото по-рано се извърши лапароскопската операция, толкова по-нисък е процентът на конверсия.
При пациенти с остър холецистит те трябва да бъдат оперирани рано, за предпочитане до 4 дни след появата на симптомите.
Библиография:
1. World J Surg (2007) 31: 1298-1301 Sirwan M Hadad, Jayant S Vaidya, Забавянето от началото на симптома увеличава степента на конверсия при лапароскопска холецистектомия за остър холецистит
2. Papi C, Catarci M, (2004), Време на холецистектомия за остър калкулозен холецистит: мета-анализ. Am J Gastroenterol 99 147-155
3. Cheema S, Brannigan AE, (2003) Време на лапароскопска холецистектомия при остър холецистит. Ir J Med Sci 172: 128-131
4. Kolla SB, Aggarwal S, (2004) Ранна срещу забавена лапарозопна холецистектомия за остър холецистит: проспективно рандомизирано проучване. Surg Endosc 18: 1323-1327
автори: Д-р Goreac Alina, първичен педиатър C.M. ПРАКСИМИРАН Rнаднаuti
Д-р Biesiadovschi Altanca, първичен педиатър C.M. ПРАКСИМИРАН Rнаднаuти
Д-р Гореак Кристиан-Мирча, общ хирургна, Общинска болница Rнаднаuти