Медикаментозна терапия и управление на котки със захарен диабет Dr
Медикаментозна терапия и управление на котки със захарен диабет Dr. Michael Willmann Захарният диабет (DM) се характеризира с хипергликемия, причинена от относителна или абсолютна инсулинова недостатъчност. Патофизиология: При здрави животни инсулинът позволява усвояване на глюкоза в клетките, синтез на гликоген, анаболизъм на мазнини и протеини, докато инхибирането на инсулина насърчава гликогенолизата, глюконеогенезата, липолизата и протеолизата. Глюкагонът, от друга страна, насърчава гликогенолизата, глюконеогенезата, липолизата и кетогенезата. При пациенти с диабет дефицитът на инсулин позволява неконтролирана глюкагон-индуцирана глюконеогенеза на черния дроб. Това води до хипергликемия, която се влошава от дефицита на инсулин и по този начин невъзможността да се абсорбира глюкозата от кръвообращението. Ако хипергликемията е> 200 mg/dl (Физиологичният праг на бъбреците за глюкоза при котката е
280mg/dl за разлика от кучетата: 180mg/dl. Въпреки това, диабетичните котки обикновено са по-малко поради натоварването на бъбречните тубули, причинено от персистираща хипергликемия), т.е. Ако капацитетът на реабсорбция на бъбречните тубули за глюкоза е надвишен, глюкозурията води до последователна осмотична диуреза и компенсаторна полидипсия. При постоянен дефицит на глюкоза в клетките, алтернативни енергийни субстрати, които се мобилизират от периферията, се генерират в черния дроб от липиди и протеини. При пациенти с диабет с тежка инсулинова недостатъчност производството на кисели кетонни тела надвишава буферния капацитет на организма и се развива кетоацидоза. Етиология и класификация: Захарният диабет може да възникне от всеки процес, който влияе върху производството на инсулин, транспортирането на инсулин или чувствителността към инсулин: А. Производство на инсулин: Хипоплазия на островни клетки Антитяла на островни клетки Сенилна дегенерация на островни клетки Панкреатит панкреатично увреждане Панкреатична неоплазия Лекарствена/химическа токсичност B. Транспорт на инсулин: Инсулинови антитела (след инсулинова терапия) C. Инсулинова чувствителност на тъканите:
Антагонисти на хормона на затлъстяването: глюкагон: инфекция, уремия, глюкагенома глюкокортикоиди: стрес, Кушинг, екзогенни катехоламини: стрес, феохромоцитом растежен хормон (GH): акромегалия, прогестерон прогестерон: ендогенен, екзогенен Разграничаваме 2 вида диабет мелитус: 1 (по-рано IDDM): Абсолютен дефицит на инсулин и разрушени â клетки (хипергликемия се появява само след като 70-90% от â клетките са унищожени). Етиология: А. имунологични: 50% от пациентите (куче) имат Ak срещу â-клетки. Б. Идиопатична В. Сенилна дегенерация на панкреаса Захарен диабет тип 2 (по-рано NIDDM): Инсулинова резистентност и недостатъчна секреция на инсулин. Етиология: А. Отлагане на амилоиди в островчетата на Лангерханс (котка) B. Синдром на Кушинг C. Панкреатит D. Хипертиреоидизъм E. Затлъстяване F. Акромегалия G. Индуцирани от лекарства или химикали Честота и епидемиология: При котките кастрираните мъжки котки са изложени на по-висок риск. Честота:
0,5%, 20% тип II DM. Малко раси показват повишено разпространение на развиваща се DM, те включват сиамски и бирмански.
Симптоми и клиничен външен вид на диабетната котка: Симптоми PU/PD Загуба на тегло Загуба на апетит или анорексия Умора Повръщане Полифагия Диария Plantigrader походка Хипергликемия и диабет дерайлиране: Причини: 1. Неоткрит захарен диабет 2. Терапевтични грешки (инсулин, диета, приложение) 3. Лекарства (глюкокортикоиди, диуретика, ß-блокери) 4. Забравете за инжекциите 5. Недостатъчен прием на течности (травма, изгаряния.) 6. Инфекции, треска Класификация: 1. Кетоацидотична кома 2. Хиперосмоларна кома 3. Смесен клиничен тип: апатия> ступор> кома ексикоза повръщане тахипнея, мирис на ацетон Допълнителни констатации: 1. ЕКГ: аритмия 2. RR спад 3. Увеличение на HK, левкоцитоза Усложнения: 1. Хипокалиемия, аритмии
Инсулинова терапия: Видове инсулин: 1. Свински инсулин 2. Човешки рекомбинантен тип инсулин: Краткодействащ: напр .: Humalog средно-дългодействащ: напр .: нормален инсулин Дългодействащ: напр .: NPH инсулин, ултра-дългодействащ: напр .: Свръхдълго начало на действие Максимален ефект върху края на ефекта Humalog 10 минути 0,5- 2 часа 3 часа редовен инсулин 20-30 минути 1-3 часа 7 часа NPH-инсулин 30-90 минути 4-10 часа 14-24 часа Ултрадълги 3-4 часа 10-28 часа Смесени инсулини: Caninsulin (Intervet): 30% аморфен цинк -Инсулин 70% кристален инсулин Начало на действие: 30 минути Максимален ефект: 2-6 часа Край на действието: 14-18 часа Концентрации: Човешки инсулини: от 1 януари 2002 г. само 100 IU/ml за инсулинови спринцовки, писалки или канинсулинови помпи: 40 I.U./ml за U40 инсулинови спринцовки Инжекционен интервал на хранене: 30 минути преди хранене.
1. Затлъстяване 2. Кожни промени 3. Рани от ухапвания, абсцеси, заболявания на устната кухина 4. Поява на хиперадренокортицизъм В допълнение към рутинната лаборатория: 1. TLI (котка) 2. Ендокринни тестове на пикочните култури: 1. Растежен хормон, IGF1 2. T4 3. Тест за стимулиране на ACTH, LDDS (Тест за потискане на дексаметазон с ниска доза) Рентгеново изследване: 1. Торакс-RÖ 2. Корем-RÖ Ултразвук: 1. Надбъбречни жлези 2. Бъбрек 3. Черен дроб 4. Панкреас 5. Терапия на усложнен захарен диабет: Течна терапия: Най-важната начална терапия е флуидната терапия, тъй като и двете котки обикновено се представят като ясно дехидратирани. При пациенти с кетоацидоз NaCl 0,9% течност е избраната течност, тъй като замества натрия и хлора и не влошава съществуващата ацидоза. Хипокалиемията се заменя с добавяне на KCl (20-30mU/l) и се избягва значителен спад на калия по време на инсулиновата терапия (глюкозата навлиза в клетката с калий). Дефицитът на течности се изчислява по формулата:% дехидратация х телесно тегло в кг = дефицит на течности, напр .: течна терапия на 1-ви ден на 10% дехидратирана котка с тегло 4 кг: дефицит: 0,1 х 4 = 0,4 л; Изискване за поддръжка: 50ml x 4 = 200ml; необходима нужда от течности на ден 1, без непрекъснати загуби, като повръщане, диария, PU: 600ml
Инсулинова терапия: Нормалният (стар) инсулин е избраният инсулин в терапията на сложни пациенти със СД. Може да се прилага интравенозно или интрамускулно. Трябва да се избягва интравенозно приложение, особено при котки, тъй като те много често реагират с драстичен спад в кръвната глюкоза. Възможна е и постоянна инфузионна терапия с инсулин, като в този случай изчислената дневна доза трябва да се прилага във фиксиран обем с Infusomat. Веднага след като пациентът започне да яде, можете да преминете към канинсулин. Корекция на ацидоза: само при pH