Медицина Сърдечната хирургия не винаги трябва да бъде стент - WELT

Сърдечната хирургия не винаги трябва да бъде метален стент

хирургия

Източник: Godong/dpa Picture-Alliance/Pascal Deloche/GODONG

В продължение на 20 години пациентите с нарушения на кръвообращението в сърцето използват малки телени мрежи ("стентове"), за да позволят повече кръв да тече през коронарните артерии, които са били разширени по този начин. Стентовете обаче не винаги са оптималното решение. Балон с лечебен слой вече е одобрен като алтернатива.

Стягането, болката в гърдите или задухът могат да предвестят животозастрашаващ инфаркт. В продължение на 20 години пациентите с нарушения на кръвообращението в сърцето използват малки телени мрежи („стентове“), така че повече кръв да тече през разширените по този начин коронарни артерии. Стентовете могат да провокират опасни защитни реакции в коронарните артерии. Нов, малък сгъваем балон, разработен от двама германски изследователи, който сега е одобрен в цяла Европа за разширяване на свитите коронарни артерии, може да се справи без метален имплант. Краят на съдовите релси предстои?

„Ще можем да направим окончателни изявления само след няколко години. Но въз основа на това, което сега знаем и което последователно заявяват предишни проучвания, може да има промяна в парадигмата при лечението на съдови запушвания “, обяснява професор Бруно Шелер от университетската клиника на Саар в Хомбург.

Шелер, който разработва процедурата със своя колега от Берлин, професор Улрих Спек от Charité, сега често прави без стент за лечение с катетър. Вместо това той вкарва сгънат балонен катетър през слабините или ръката, в гънките на които е скрита раковата активна съставка паклитаксел. Само в стеснената точка на съда балонът се разгъва под високо налягане за няколко секунди и доставя лекарството до стената на съда; активната съставка предотвратява по-нататъшното делене на активните клетки, така че няма растеж и вената не се стеснява отново. Шелер: „Цялата процедура обикновено отнема само няколко минути, лекарството се разгражда до голяма степен в рамките на 24 часа. Бързо оставяме съда отново на себе си и регенерацията може да започне веднага. Стент с покритие, който не винаги се понася по желание от организма, не е необходим. "

Преди две години новозеландският кардиолог Джон Ормистън предположи, че стентовете, използвани в почти всички кардиологични клиники днес, са ограничени. „Мисля, че след десет години ще се смеем за имплантиране на парчета метал в коронарните артерии, които след това остават там.“ Реалността може да настигне Ормистън по-бързо от очакваното: В света има огромни изследователски усилия за разработване на саморазтварящи се стентове, които се абсорбират без остатъци . Налични са първите обнадеждаващи резултати от проучването, публикувани във високопоставени научни списания като „Lancet“, въпреки че все още не е възможно широко клинично приложение, както подчертават експертите. Балонният катетър, отделящ лекарства, може да бъде поредната стъпка към премахването на традиционните стентове един ден.

Въпреки това, лечението с катетър с имплантиране на стент в момента е методът на избор за калцирани коронарни артерии; Само през 2007 г. само в Германия е поставен стент на над 260 000 пациенти. Стентът е метална мрежа с дължина около един до три сантиметра и тънка от два до четири милиметра, оформена или нарязана на тръба. Имплантацията се извършва в лабораторията за катетър. По правило притокът на кръв през съда се подобрява веднага след лечението; Болката и задухът изчезват.

Самият организъм възстановява малките наранявания в съда, които се появяват при поставяне на стента, като покрива металната шина с фин слой кожа, ендотел. Лекарствата за разреждане на кръвта, дадени по време и след лечението, предотвратяват образуването на кръвен съсирек (тромб) върху чуждото тяло. При до 30 процента от пациентите обаче организмът реагира чувствително на телената мрежа. Гладкомускулните клетки зад ендотела реагират с прекомерен растеж - и съдът отново се стеснява. Тази така наречена рестеноза рядко води до страшния инфаркт, но симптомите се появяват отново и трябва да бъдат лекувани с друга стресова процедура за катетър. Някои пациенти имат три или четири от малките решетки в гърдите си, а някои имат множество метални слоеве в коронарната артерия.

За да се спрат опасните тъканни разраствания в съда, малките решетъчни рамки са покрити с ниски дози лекарства от рак или трансплантационно лекарство, които постепенно се освобождават в съдовата стена. Този метод значително намалява риска от бавно повторно стесняване, но в същото време увеличава риска от внезапна съдова оклузия. Тъй като шината зараства в съда много по-бавно поради съдържащото се в нея лекарство, понякога върху стента за чуждо тяло се образува кръвен съсирек. В зависимост от изследването, такава тромбоза на стента се развива в до три процента от случаите - и пациентът страда от опасен инфаркт.

Понастоящем различни проучвания, в които участват множество клиники в цяла Европа, сравняват ефективността и безопасността на освобождаващите лекарства балонни катетри и стентове, както при лечението на рестенози, така и при първоначалното лечение на съдово стеснение. Резултатите са много добри и нивата на усложнения са ниски - привържениците на балонния метод обаче посочват редица предимства на тяхната процедура: За разлика от имплантирането на стент, в сърцето не остава чуждо тяло само с балонно лечение.

  • Балонният катетър се поставя, освобождава лекарството и може да бъде изтеглен след 30 секунди
  • Балонният катетър е в пряк контакт със съдовата стена, до която доставя лекарството; фините проводници на стента имат много по-малка контактна площ
  • Има по-малко рецидиви поради повторно стесняване.
  • Едновременната употреба на лекарства за разреждане на кръвта може да бъде значително намалена от дванадесет месеца до максимум три месеца. Това намалява страничните ефекти и разходите.
  • Освобождаващият лекарството балонен катетър се е доказал и при единственото лечение на нарушения на кръвообращението в бедрата в сравнение с други процедури.

Готард Рис от клиниката Богенхаузен в Мюнхен също пледира за по-умерено използване на метални стентове. „Не винаги, когато коронарната артерия изглежда силно стеснена на рентгеноконтрастния дисплей, притокът на кръв всъщност е ограничен“, обяснява кардиологът. С така нареченото измерване на проводник за налягане, при което кръвното налягане се измерва пред и зад стеснението и се поставя във връзка, лесно може да се определи дали пациентът всъщност се нуждае от стент.

Интервенцията с катетър е необходима само ако максимално възможният кръвен поток падне под 75 процента. В противен случай, казва Рийс, е достатъчно да насърчите пациента да възприеме по-здравословен начин на живот с повече упражнения, по-малко затлъстяване и въздържание от никотин и да предпише лекарства за разреждане на кръвта.

В така нареченото проучване FAME повече от 1000 пациенти със сърдечни заболявания са лекувани в 20 клиники в Европа и САЩ. Тези, които бяха изследвани конвенционално, получиха значително повече стентове от пациентите, при които беше направено измерването на налягането. Още по-важно: 18,3% от пациентите в първата група са имали тежък инфаркт през следващите дванадесет месеца, за разлика от само 13,2% във втората група.

Риес: "Да го кажа положително: Ако се извърши измерване на проводник под налягане при 20 пациенти, може да се предотврати инфаркт." Германия предлага на своите пациенти измерване на жици под налягане.