Мастоидитът е
Мастоидит - възпаление на лигавицата на пещерата (antrum) и клетъчните структури на мастоидния израстък [en] на темпоралната кост, разположени зад ухото и съдържащи пълни с въздух костни кухини. Мастоидитът се развива поради разпространението на инфекцията в клетките на мастоидния израстък [en] [1] [2]. Най-често се развива вторичен мастоидит, което възниква като усложнение на нелекуван остър или хроничен отит на средното ухо, причинен от инфекция на средното ухо [3] [4]. Понякога се наблюдава първичен мастоидит, когато патологичният процес първоначално се развива в структурите на мастоидния процес (например поради травма) [4] .
В детството под 6-годишна възраст мастоидният израстък не е развит, на негово място има само възвишение, вътре в което има пещера (antrum). В резултат на това гнойният процес от тимпаничната кухина прониква само в антрума. Антритът често е придружен от бурна обща реакция на стомашно-чревния тракт, дихателната и нервната система на детето [5] .
При кърмачета и малки деца [4], от структурите на мастоидния израстък, само пещерата (antrum) е добре изразена и се развива специална форма на заболяването - антитрит (отоантрит [4]) - възпаление на лигавицата на пещерата на мастоидния израстък [5]. В по-ранни времена мастоидитът (антрит) е бил основната причина за детска смъртност.
Широкото използване на антибиотична терапия в развитите страни доведе до рязко намаляване на заболеваемостта и преобладаването на консервативните методи на лечение над хирургическите (последните много често се използваха преди това) [1]. Ако не се лекува, инфекциозният процес може да се разпространи в съседни анатомични структури, включително мозъка, което води до тежки усложнения [6] .
Съдържание
Клинични характеристики
Общите симптоми и признаци на мастоидит включват болка, болезненост и подуване в мастоидната област. Кръвната картина се променя (поради възпаление). Може да се усети болка в ухото (оталгия [en]). Често се наблюдават зачервяване в ухото и мастоидната област, главоболие и треска, кондуктивна загуба на слуха [6] [5]. Бебетата често се проявяват с неспецифични симптоми като намален или загубен апетит, диария или безпокойство. По-сериозните случаи са придружени от отделяне от ушния канал, което може да се докаже от кафеникави петна, появяващи се на възглавницата след сън. [6] [7] .
Диагностика
Диагнозата мастоидит се основава на медицинска история и медицински преглед. Допълнителна информация се предоставя от инструментално-визуални методи, по-специално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - стандартен диагностичен метод. Обща алтернатива на ЯМР е компютърната томография (КТ), която дава по-ясна картина на анатомичните структури и ви позволява да прецените колко близо е лезията до мозъка и лицевия нерв. Рентгеновите лъчи (рентгенови снимки) имат много по-ниска диагностична стойност.
По време на дренажа микроорганизмите често се изолират от ексудата, но ако пациентът е бил лекуван с антибиотици, резултатите от култивирането могат да бъдат отрицателни. В краен случай при диагнозата може да се използва хирургическа интервенция, която ви позволява директно да видите областта на мастоидния процес [1] [8] .
Патофизиология
При мастоидит бактериите проникват от средното ухо в клетките на мастоидния израстък, където възпалението води до разрушаване на костните структури [9]. Развива се остеомиелит на мастоидните клетки [4]. При остър мастоидит микроорганизми като Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [en] . Много по-рядко се откриват Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и други грам-отрицателни аеробни бацили, както и анаеробни бактерии [9]. При хроничен мастоидит, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаеробни бактерии (Prevotella [en], Bacteroides, Fusobacterium и Пептострептококи spp.) [10]. В редки случаи патогените могат да бъдат микобактерии (Mycobacterium).
Понякога мастоидитът се появява в резултат на развитието на холестеатом в средното ухо - капсула от ороговел епител, който по правило се появява след многократна инфекция. Нелекуваният холестеатом може да разруши структурите на мастоидния процес, което води до мастоидит и други усложнения [6] .